高血压病分层及高血压急症治疗.doc

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1、高血压病危险分层和高血压急症的最佳治疗（hypertensionoptimaltreatment,HOT）来源:急救快车;添加日期:2002-12-3;编辑:editor柴枝楠中日友好医院　　　WHO和国际高血压学会血压水平的定义和分类类　别　　收缩压mmHg　　舒张压mmHg理想血压　　<120　　<80　正常血压　　<130　　<85　正常高值　　130－139　　85－891　级高血压（轻度）　　140－159　　90－99　亚组（临界高血压）　　140－149　　90－942　级高血压（中度）　　160－179　　100－1093　

2、级高血压（重度）　　≥180　　≥110　单纯收缩性高血压　　≥140　　<90　亚组（临界高血压）　　140－149　　<90定量预后的危险分层其它危险因素和病史　1级　　2级　　3级Ⅰ　无　　低危　　中危　　高危Ⅱ　1－2个危险因素　　中危　　中危　　极高危III　≥3个危险因素　　高危　　高危　　极高危或靶器官或糖尿病Ⅳ有临床表现的心、肾病　　极高危　　极高危　　极高危低危组：高血压水平1级（SBP140－159或DBP90－99mmHg）年龄男<55岁，女<65岁，无任何危险因素。本组病人10年内发生主要心血管事件危险<15％，临界

3、高血压患者危险尤低。　　中危组：高血压水平2级（SBP160－179或DBP100－109mmHg）或高血压水平1－2级并有1－2个危险因素。本组病人10年内发生主要心血管事件危险<15－20％，若高血压水平1级兼有1种危险因素，其危险在15％左右。　　高危组：高血压水平1级或2级，兼有3种或更多危险因素，兼靶器官损害或糖尿病者，或高血压水平3级（SBP>180或DBP>110mmHg）但无其它危险因素。本组病人10年内发生主要心血管事件危险为20－30％。　　极高危组：高血压水平3级同时有1种以上危险因素或靶器官损害、糖尿病或高血压水平1

4、－3级兼有临床相关病变。本组病人10年内发生主要心血管事件危险为>30％。　　目标高血压：1999年WHO/ISH　　老年高血压－降至140/90mmHg　　高血压加糖尿病－降至130/95mmHg　　中青年高血压－降至正常（<130/85mmHg）或降至理想<（120/80mmHg）　　高血压病诊断：　　1确诊高血压；2除外症状性高血压；3高血压分期、分级；4心脑肾功能；5合并症。　　高血压急症是高血压患者血压显著或急骤升高，同时伴有心、脑、肾、视网膜等重要的靶器官功能损害的一种严重危及生命的临床综合症。高血压急症病因：原发性高

5、血压某些继发性高血压其发病率占高血压患者的5％左右。高血压急症可根据有无急性心、脑、肾、视网膜等重要的靶器官功能损害分为两大类。第一类：高血压发生急性靶器官相关疾病，常见高血压脑病、脑出血、急性左心衰合并肺水肿、主动脉内膜剥离、妊娠高血压综合症与子痫、颅脑外伤、不稳定性心绞痛、急性心肌梗死等；1小时内迅速降压。第二类高血压无急性靶器官相关疾病，如急进型或恶性高血压、严重围手术期高血压等。允许24小时内降压。　　常见高血压急症的鉴别　　　　高血压危象　　高血压脑病　　恶性高血压小动脉变化　　周围细小动脉斩时强烈痉挛　　脑细小动脉持久性痉挛　　

6、坏死性小动脉炎发病特点　　突然、短暂、复发　　突然、较长、恢复慢　　起病缓、进展急血压升高　　收缩压为主　　舒张压为主　　舒张压持续升高交感神经　　兴奋　　无兴奋　　无兴奋植物神经　　失调　　无失调　　无失调颅内高压　　不明显　　明显　　明显肾功能衰竭　　多见　　少见　　常见治疗高血压的新观念:　　美国JNC将高血压急症分为急症和次急症　　高血压急症:是指那些需要立即降低血压（不必达到正常范围），以预防或减轻靶器官损伤和相关疾病发生。　　例如:高血压脑病、颅内出血、不稳定心绞痛、急性心肌梗死、伴有肺水肿的急性左心衰、主动脉内膜剥离、妊娠子痫

7、。　　高血压次急症:是指期望在几个小时内降低血压，减轻患者生命危险。　　例如：三级高血压水平伴视神经乳头水肿，　　进行性靶器官损害和严重的围手术期高血压患者。　　一、治疗前考虑病因的检查　　在给降压药物之前最好立即取血进行有关内分泌的实验检查。　　二、治疗高血压的决定因素：构成高血压的决定因素，　　不是产生高血压的原因，而是血压增高的程度，　　特别是血压增高的速度和是否存在急性靶器官损害，　　这些较血压增高的绝对值更为重要。　　三、快速降压治疗利弊的评估：　　急症患者往往伴有靶器官的功能障碍，不适当的降压治疗可引起血流动力学负反应，临床上出

8、现不良的后果。　　当高血压患者平均动脉压降至<120mmHg(160kPa)时即可出现靶器官缺血性损害。　　此表明长期严重高血压患者需要比正常人略高的血压才能保证脑循环最低限度