早期乳腺癌术后局部区域复发危险因素及术后放疗的意义.doc

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1、早期乳腺癌术后局部区域复发危险因素及术后放疗的音义［摘要］乳腺癌是严重威胁女性健康的一种恶性肿瘤，术后局部区域复发(LRR)严重影响了早期乳腺癌患者的生存率。因此，明确影响术后LRR的相关危险因素具有重大意义。本文阐述了年龄、绝经水平、T分期、原发肿瘤大小等方面危险因素与早期乳腺癌术后复发的关系，同时探讨术后放疗在早期乳腺癌预后复发屮的意义，以期为早期乳腺癌预后复发的诊治提供指导意义。［关键词］早期乳腺癌；局部区域复发；危险因索；术后放疗［中图分类号］R737.9［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2013)12(b)-0031-0

2、4乳腺癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，其发病率高居西方女性恶性肿瘤的首位。近年来乳腺癌发病率在我国呈快速上升趋势，严重威胁女性的健康。随着早期诊断和手术放疗等治疗手段的广泛应用，约75%的早期乳腺癌患者达到了较好的治疗效果。但是由于早期乳腺癌术后2〜7年内局部复发的概率较高，可直接导致部分患者治疗的失败。因此，积极寻找影响乳腺癌局部复发的相关因素是降低患者术后复发概率、改善患者治疗效果的关键。放疗是通过射线照射来杀死癌细胞的常见临床治疗方法，与手术、化疗等配合使用可提高癌症患者的治愈率，是术后治疗的重要辅助手段。本文在以往研究基础上，探讨年龄等因

3、素与早期乳腺癌术后局部复发之间的关系，明确影响早期乳腺癌术后局部区域复发(LRR)的风险因素,同时探讨术后放疗对早期乳腺癌LRR的意义，以期为乳腺癌的术后治疗提供指导意义。1早期乳腺癌术后LRR相关危险因素早期乳腺癌多年来备受关注，主要基于其较高的术后复发率。因此，明确影响LRR相关危险因素对术后治疗方案的选择等有重要指导意义，能够有效提高诊断率、患者生存率和生存年限。近年来，年龄、绝经水平、T分期、原发肿瘤人小和象限、病理分级、脉管侵犯、淋巴结阳性个数、淋巴结清扫数冃、阳性淋巴结转移比率、分子标志物水平与LRR之I'可的相关性受到广泛关注。1

4、.1年龄研究认为年龄是影响早期乳腺癌局部复发的相关因素年轻患者具有较高的局部复发风险［1-6］,可能是由于其肿瘤更有侵袭性，且S期细胞比例相对更高，淋巴血管受侵危险性增加，ER(-)比例更多等从而导致局部复发风险升高［4］。Voogd等［6］研究证实年龄W35岁乳腺癌患者的局部复发风险是260岁患者的9.24倍。Truong等［7］也证实了相似的研究结果，提示年轻患者具有相对较高的LRR水平。但是，部分研究认为年龄并不是局部复发的风险因素［8-9］oRapiti等［10］通过对年龄W35岁、36-<50岁及50〜69岁三组进行分析，综合考虑患者

5、的临床特征及治疗方式后认为年龄并不是一个独立的预后因索。因此，年龄是否影响患者术后的局部复发尚有待于进一步考证。1.2绝经水平近年来，大量研究证实妇女绝经水平与甲期乳腺癌术后复发率呈现一定的相关性。Yates等［11］通过对1065例1〜3个淋巴结阳性患者行多因素分析，提出绝经状态与胸壁局部复发率、远处转移率及特界性病死率相关，绝经后与绝经前患者比较，胸壁复发相对风险为0.4o相似的研究表明，绝经前复发率约为绝经后的3倍［12］,提示绝经前患者比绝经后患者有更高的局部复发率。1.3T分期、原发肿瘤大小及肿瘤部位乳腺癌T分期是指按照原发癌瘤长径人

6、小对疾病发展程度进行的分期，与其预后息息相关。研究发现，与T1期早期乳腺癌患者相比，T2期4年局部复发率约为前者的3倍［2］。张玉晶等［13］证实，早期乳腺癌根治术后T1期5年无局部复发生存率明显高于T2期，提示T2期患者局控率较差。大量研究表明，原发肿瘤相对较小的患者局部复发率较低。Cheng等⑵认为肿瘤大小33cm者局部复发风险为〈3cm者的5.04倍;此外,Zhang等［14］通过对126例中危乳腺癌患者进行分析，结果表明肿瘤大小三2・5cm的局部复发率是〈2.5cm的15倍。此外，研究显示，肿瘤的部位也与术后复发有一定的相关性。与外象限

7、者比较，肿瘤位于中央区/内象限者复发率较高，分别为22%和14%,明显高于外象限复发率［5,12］o1.4病理分级及脉管侵犯情况肿瘤病理上分I、II、III级，有研究报道肿瘤病理分级是重耍的预后因索，组织分级越高，越易诱发LRRoTruong等［5］发现，病理分级III级患者5年局部复发率明显高于病理分级I、II级患者。Truong等［7］证实,病理III级患者10年LRR是病理I、II级患者的3倍。脉管侵犯是恶性肿瘤常见的病理特征，被认为与多种肿瘤的预后相关。肿瘤通过侵犯淋巴管及血管形成微转移，并最终在远处形成临床可见的转移灶。单因索分析发现

8、，早期乳腺癌有无脉管侵犯的4年局部复发率分别为25.4%和7.9%,提示有脉管侵犯的早期乳腺癌患者相对无脉管侵犯者来说具有较高的局部复发率［2,15］