《内分泌系统疾病》PPT课件.ppt

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1、第十三章内分泌系统疾病DiseasesoftheEndocrineSystem内分泌系统独立的内分泌腺（甲状腺、垂体等）内分泌组织（胰岛等）弥散的内分泌细胞(amineprecursoruptakeanddecarboxylation,APUD细胞)APUDS/DNES正反馈负反馈自我调节下丘脑垂体甲状腺分泌激素内分泌细胞分泌高效能的物质激素远距离分泌旁分泌自分泌胞内分泌内分泌系统疾病内分泌器官病变（炎症、肿瘤等）内分泌激素调控相应靶器官增生肥大或萎缩第二节甲状腺疾病一、非毒性甲状腺肿二、毒性甲状腺肿三、甲状

2、腺炎四、甲状腺肿瘤第四节胰岛疾病一、糖尿病学习要求掌握：非毒性和毒性甲状腺肿的病变；糖尿病的病理变化。熟悉：甲状腺肿瘤的分类及病变特点。了解：甲状腺肿的病因及发病机制；甲状腺炎的分类及病变。甲状腺的正常结构与功能甲状腺光镜像（P：滤泡旁细胞)PP氨基酸合成贮存碘化甲状腺球蛋白重吸收水解释放T3、T4I-一、非毒性甲状腺肿（nontoxicgoiter）也称单纯性甲状腺肿，因缺碘等原因使甲状腺素分泌不足，促甲状腺素分泌增多，甲状腺滤泡上皮增生，滤泡腔内胶质堆积而使甲状腺肿大。临床表现为甲状腺肿大，后期可引起压迫症

3、状，少数伴甲亢/甲低。T3T4分泌趋近正常而病变缓解(一)病因及发病机制1、缺碘长期持续缺碘滤泡上皮持续增生甲状腺球蛋白不能充分碘化胶质堆积甲状腺肿大T4、T3TSH滤泡上皮增生,摄I2、致甲状腺肿因子作用1）水中的钙和氟、硼、硅等影响肠道碘的吸收及甲状腺素的分泌2）卷心菜、甘蓝、芹菜中含有氰化物、硫氰酸盐或过氯酸盐，能妨碍碘向甲状腺集聚。3）药物如磺胺类药、硫脲类药，锂、钴等能抑制碘离子的浓集/有机化。3、高碘：过多的过氧化物酶被占用、影响酪氨酸的氧化。4、遗传与免疫：酶遗传性缺陷,自身抗体。*按发展过程及病

4、变特点分三期:1.增生期（弥漫性增生性甲状腺肿）2.胶质贮积期（弥漫性胶样甲状腺肿）3.结节期（结节性甲状腺肿）（二）病理变化弥漫性增生性甲状腺肿弥漫性胶样甲状腺肿结节性甲状腺肿是最多见的甲状腺病变，较大的结节常见出血、坏死、纤维化和囊性变等继发性改变。3.结节期：（结节性甲状腺肿）肉眼：甲状腺不对称结节状肿大，结节境界清楚，但无包膜/包膜不完整，与腺瘤明显不同。切面常有出血、坏死、囊性变、钙化及纤维化。镜下：间质纤维组织增生包绕形成结节；部分滤泡上皮增生，有小滤泡形成；部分上皮复旧或萎缩，胶质贮积；混杂继发改

5、变。*由于血中甲状腺素过多作用于全身组织而引起的临床综合征,统称为甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）二、毒性甲状腺肿（toxicgoiter）多见于20-40岁女性1/3患者伴有眼球突出，又称突眼性甲状腺肿。Graves/Basedow病１自身免疫１)血中有多种抗甲状腺的自身抗体，常与其他自身免疫性疾病并存。２)血中存在能与TSH受体结合的自身抗体TSI-促进甲状腺素分泌TGI-促进甲状腺滤泡上皮生长２遗传因素３精神因素（一）病因和发病机制（二）病理变化大体：双侧对称性弥漫增大，为正常2-4倍，

6、暗红，质较软，光滑，切面灰红分叶状，质如牛肉。*镜下：1)滤泡上皮增生呈高柱状，部分呈乳头状，有小滤泡形成；2)滤泡腔内胶质稀薄，周边许多吸收空泡；3)间质充血，淋巴滤泡形成。弥漫性毒性甲肿2吸收空泡滤泡基底膜上有IgG沉着甲亢手术前需经碘治疗，治疗后病变有所减轻甲状腺体积缩小、质变实。镜下可见上皮细胞变矮、增生减轻，胶质增多变浓，吸收空泡减少，间质血管减少、充血减轻、淋巴细胞减少。其它器官的病变：1）心肌肥大、扩张，细胞变性、坏死2）淋巴组织增生、胸腺和脾脏增大3）肝：脂肪变、坏死及纤维化4）眼球外突（三）临

7、床病理联系（1）多汗：基础代谢率增高，产热增多。（2）心悸、脉快、多虑、易激动：交感神经兴奋。（3）多食，消瘦无力：因甲状腺激素增多，影响磷酸化过程，能量不足。（4）突眼：眼球外肌水肿、球后纤维脂肪增多、淋巴细胞浸润和粘液水肿。三、甲状腺炎分类急性甲状腺炎：细菌感染亚急性甲状腺炎：病毒感染慢性甲状腺炎：慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性纤维性甲状腺炎与病毒感染有关的肉芽肿性/巨细胞性甲状腺炎。中青年女性多见。起病急，发热不适，颈部有压痛，可有短暂性甲状腺功能异常，常在数月内恢复正常。（一）亚急性甲状腺炎(subacut

8、ethyroiditis)肉眼：轻-中度不均匀结节状增大，质实，橡皮样。切面病变呈灰白/淡黄色，可见坏死/疤痕，常与周围组织粘连。光镜：部分滤泡破坏，胶质外溢致肉芽肿形成；微小脓肿形成，伴异物巨细胞反应。后期间质纤维化、瘢痕形成。病理变化subacutegranulomatousthyroiditis（二）慢性淋巴细胞性甲状腺炎(chroniclymphocyticthyroiditi