高位颈椎损伤.ppt

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1、颈椎损伤的治疗现场救护急诊救治专科治疗康复治疗颈椎损伤的治疗★现场救护在损伤的地点对伤员施行紧急救治和处理，并为向医院或专科医院运送作好准备。凡疑及颈椎损伤者，在未明确排除之前均应按有此损伤处理。颈椎损伤的治疗现场救护措施迅速将伤员撤离事故现场颈椎制动，临时固定器材：支具、颈托保持呼吸道通畅，器械辅助呼吸气管插管（经鼻，经口）气管切开搬运1)保持脊柱轴线稳定2)使用无弹性担架或硬板3)输送途中尽可能避免颠簸观察生命体征，预防并发症现场救护★急诊救治颈椎损伤的治疗1.简要全身检查确定有否休克及重要脏器损伤和骨关节损伤首先处理危及生命的合并伤全身情况稳定后作颈椎理学检查确定

2、损伤部位和严重程度是否合并脊髓损伤急诊救治急诊救治2.到达急诊室后应立即采取制动措施保持呼吸道通畅，必要时吸氧建立静脉通道，输液，必要时输血3.如合并脊髓损伤可静脉内使用激素和利尿剂脱水以防治神经水肿地塞米松速尿甲基强的松龙急诊救治4.经初步处理病情稳定后可行Ｘ线摄片、CT或MRI等特殊检查危重伤员必须有医护人员陪同特殊体位摄片需有医师协助防止意外5.颈椎损伤诊断明确无其他需要紧急处理的合并伤可转入病房或专科医院进一步治疗★急性颈椎损伤的专科治疗颈椎损伤的治疗稳定型损伤治疗卧床休息Glisson枕颌带颅骨牵引颈椎损伤的专科治疗头颈支具石膏固定功能锻炼不稳定型损伤治疗原则恢

3、复并维持颈椎稳定性治疗方法复位减压融合内固定制动及功能锻炼颈椎损伤的专科治疗1.颅骨牵引Crutchfield钳最为常用上颈椎损伤关键维持头颅在颈椎上方的中立位下颈椎骨折或骨折脱位需根据损伤类型选择不同的牵引复位方式不稳定颈椎损伤的专科治疗1)牵引复位重量根据年龄、体型和体重酌情考虑中下颈椎每椎节1.5~2.0kg如颈6~7骨折脱位可用9~14kg复位牵引开始时重量为5~6kg每15分钟床旁摄片一次如果骨折脱位未牵开则逐渐加大重量最大不超过20kg颅骨牵引牵引过程中密切观察伤员全身情况及神经系统改变一旦出现呼吸困难或神经症状、体征加重应终止牵引复位一经复位牵引重量逐渐减至3~

4、4kg维持3周~3个月颅骨牵引2)牵引方向牵引力的方向对复位至关重要其轴线应与要复位的节段轴向一致屈曲型损伤通常使颈椎略为屈曲位约20~30°以椎体前部作为支点有利于交锁的关节突分开但不能过屈，避免重复损伤机制颅骨牵引摄片证实牵开可矫正牵引方向稍加牵引使之复位复位后调整为正中或略屈位(15~30)维持牵引颅骨牵引如系单侧小关节脱位牵引轴线宜偏离中线以无脱位侧为支点使脱位侧小关节有较大的张应力有利于复位颅骨牵引2.复位后固定颈椎骨折复位后为避免再脱位一般维持牵引3~4周待软组织和骨性结构初步愈合后再行头颈胸石膏固定不稳定颈椎损伤的专科治疗合并脊髓损伤应持续牵引制动至骨性愈合不

5、宜石膏固定复位后固定3.手术治疗方法开放复位减压植骨融合内固定术目的恢复颈椎的解剖结构解除脊髓和神经根压迫维持颈椎稳定功能不稳定颈椎损伤的专科治疗1)颈后路手术适应证单侧或双侧小关节脱位或骨折脱位急性期未行复位或复位失败关节突分离性骨折颈椎严重不稳者手术治疗后路开放复位法在颅骨牵引下，取颈后路切口小心细致暴露脱位或交锁的关节若小关节交锁复位困难则可仔细观察影响复位原因随意将上椎节的下关节突切除虽可复位，但极不稳定颈后路手术治疗若关节囊嵌入脱位的关节内则予以切除在牵引配合下用骨膜剥离器撬拨关节突使之复位不能维持者则需行内固定或内固定加植骨融合术颈后路手术治疗后路内固定方法棘突间

6、钢丝内固定术可加用两侧棘突旁、椎板和关节突上植骨术侧块钢板螺丝钉固定Roy-Camille钢板AO钢板Magerl椎板钩－钢板ApofixCable系统颈后路手术治疗2)颈前路手术以往认为在颈椎后结构遭受严重损伤的情况下施行前路手术，将加重前结构损伤整个颈椎的不稳定程度因此前路手术受到严格控制颈前路手术治疗颈前路手术治疗随着颈椎前路内固定的应用颈椎稳定性的维持有了保证颈前路减压、植骨融合加内固定术广泛应用于治疗颈椎损伤目前，多数学者主张早期外科手术干预颈前路钢板Caspar钢板Spineteck钢板AO/ASIF钢板Orion钢板Depuy钢板颈前路手术治疗适应证主要累及椎体

7、和椎间盘的损伤包括压缩或楔形压缩骨折，粉碎性骨折前纵韧带和前侧纤维环破裂椎间盘完全破裂后侧韧带断裂伴有椎间盘突出椎体后缘骨赘或骨折者颈前路手术治疗前路手术的目的切除脊髓前方致压物达到减压目的纠正颈椎后凸畸型植骨维持前柱高度维持颈椎稳定性颈前路手术治疗前路手术的优点仰卧位有利于手术立即进行特别是多发伤或颈椎严重不稳者可避免翻动体位和俯卧位带来的损害前入路相对简单，创伤小，并发症少颈前路手术治疗颈前路手术的优点感染率低于后路手术前路植骨床血供丰富且植骨块受轴向压应力有利于融合可在椎间隙和相邻椎体扩