SSI危险因素与预防措施HXnew.ppt

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1、手术部位感染（SSI）危险因素及预防措施之皮肤准备讨论美国1980年手术室发生的前5大错误Wrongpatient病人错误Wrongprocedure手术错误Improperconsent不适当的手术同意书Unjustifiedspongesharpandinstrumentcount未经验证的纱布，利器和器械的记数Burnsfromequipment设备导致的灼伤Incorrectsurgery(Wrongpatient,procedure.site,side)不正确的手术(错误的病人，手术，部位和体侧)Med

2、icationerrors药物治疗错误FiresintheOR手术室火灾RetainedForeignbody异物残留于体内SurgicalInfection手术感染2004年手术室发生的前5大错误手术部位感染（SSI）现状SSI危险因素SSI预防对策医院感染与SSI医院感染美国每年100,000死亡病例200万患者需要治疗每年25亿美元的治疗费用SSI患者与非SSI患者比较死亡率提高1倍增加60％ICU时间住院天数延长7.5天增加5倍再入院几率40－60％SSI可预防首先……没有可以接受的感染事件，所有的感染都是可

3、能被预防的，除非能够证明预防措施是无效的！改变观念GerberdingJL.AnnInternMed2002;137:665-670.什么是SSI？SSI≠切口感染SurgicalSiteInfection-手术部位感染取代了原先外科伤口感染（SurgicalWoundInfectionSWI）的名称SSI占医院感染14-16%SSI是外科病人最常见感染，占38%1999，美国CDC颁布SSI预防指南SSI分类浅表切口SSI深部切口SSI脏器/腔隙SSI皮肤皮下组织深部软组织器官/腔隙国内SSI的现状国内SSI仅次于

4、呼吸道、泌尿道感染，占所有医院感染的10%左右10%SSI医院感染其它医院感染SSI分类医院上海18所医院14,408            25.6武汉同济大学5,058             10.37山东省各医院6,753             21.48中国医大一附院2,413             18.78中山医科大学2,400             15.0延长住院天数增加费用国内SSI的现状分析SSI原因SSI是由很多变量因素产生的复杂的生物学的变化过程较小的研究证实预防措施是有效的预防策略的

5、开展均应考虑每个步骤的可变性=细菌量(污染)X毒力(耐药性)宿主抵抗力(病人)风险个体差异操作的可变性GuidelineForPreventionOfSurgicalSiteInfection,1999SSI危险因素伤口污染≈SSI不可控因素（患者因素）年龄免疫力系统受损糖尿病非手术区域的感染灶伤口分类营养不良吸烟肥胖术前住院天数过长激素可控因素（手术室因素）不恰当的预防性抗生素的使用手术时间过长不恰当的皮肤准备不恰当的外科洗手手术室环境（通风，消毒等状况）手术衣和铺巾手术技术：止血、无菌技术、异物SSI感染的过程细

6、菌污染种植细菌负荷增加感染SSI细菌来源手术人员35%口、鼻、手手术器械10%空气5%Ref:ChristopherT.Drake,Ann.Surgery1977.病人皮肤50%20%金黄色葡萄球菌14%凝固酶阴性葡萄球菌12%大肠杆菌8%Escherichiacoli8%Pseudomonasaeruginosa7%Enterobacterspp3%Proteusmirabilis,lebsiella,pnumoniae,otherstrepspp.2%Candida,GroupDstreptococci,Bact

7、eroidesfragilis3种皮肤常驻菌70%耐一种以上抗生素NosocomialInfectionNationalSurveillanceService(NINSS)betweenOctober1997andSeptember2001.SSI微生物分类及来源美国在预防性抗生素使用的错误率为25％到40％仅根据微生物分类及来源不是常规使用抗生素的理由20%以上的皮肤细菌是在皮肤的毛囊和汗腺内，并且不能被局部的抗生素杀灭。手术切口将这些常驻菌带入手术伤口的深层，并为感染发生创造条件。正常皮肤菌落：人体各个部位的皮肤

8、菌落数量不同（如，头皮为1x106，腹部为4x104）医务人员手部的菌落数量3.9×104-4.6×106消毒5小时后，皮肤表面的细菌数量又会恢复SSI细菌来源病人皮肤50％手术室人员35％器械10％附近的区域地板层流伤口手术室空气5％手术铺巾和薄膜防水手术衣手套手术衣口罩粘膜手身体Ref:ChristopherT.Drake,Ann.Surg