《人卫版预防医学》PPT课件.ppt

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1、Analyticalepidemiology第三节分析流行病学方法病例对照研究分级要求：掌握：病例对照研究的概念、特点和用途；病例对照研究资料的描述，成组比较法资料的分析，1∶1配对资料的分析；样本量的决定因素。熟悉：例对照研究的优缺点；研究对象的选择（病例的选择；对照的选择）。了解：病例和对照研究的设计和实施过程，研究因素的选择和资料的收集。病例对照研究（case-controlstudy）亦称回顾性研究。是选择患有和未患有某特定疾病的人群分别作为病例组和对照组，调查两组人群过去暴露于某种或某些可疑危险因素的比例，判断该暴露因素是否与该疾病有关联及其关联程度大小的一种观察性

2、研究方法。病例对照研究的概念病例对照人群病例组对照组暴露未暴露暴露未暴露回顾性收集暴露情况acdba/(a+c)b/(b+d)病例对照人群病例组对照组暴露未暴露暴露未暴露回顾性收集暴露情况acdba/(a+c)b/(b+d)病例对照特点属于观察性研究方法设立对照观察方向由“果”至“因”难以证实因果关系病例对照项目队列研究病例对照研究时间顺序发病前开始在疾病发生后进行分组标志按暴露与否分组按发病与否分组资料获得方式暴露由研究者记录暴露由回顾获得因果顺序由因找果由果推因两种分析性研究方法特点比较病例对照暴露（exposure)亦称暴露因素，是指研究对象接触过某些因素或具备某些特征

3、，或处于某种状态。这些因素、特征或状态即为暴露因素。流行病学研究中暴露通常用来代表一切可能与疾病危险性有关的、研究者感兴趣的因素。病例对照用途提出病因线索病例对照初步检验病因假设评价防制策略和措施的效果少吃水果和蔬菜肥胖不运动病例对照研究的种类（一）非匹配病例对照研究（二）病例对照研究？匹配病例对照匹配（matching）配比是以对结果有干扰作用的某些因素或特征作为匹配因素,使对照组与病例组在匹配因素上保持相同的一种限制方法。匹配因素：指那些对结果有干扰作用的研究因素以外的因素或特征。性别、年龄通常为匹配因素，其次为种族、社会经济水平等。目的：消除匹配因素的（干扰）作用，增强

4、与病例的可比性；提高研究效率。病例对照匹配方法频数匹配：要求对照组和病例组在匹配因素的比例上相同。个体匹配：病例与对照以个体为单位进行匹配。病例对照匹配应注意的问题根据研究目的慎重选择匹配因素；可疑病因不能作为匹配因素；可按1:1、1:2、1:4匹配；防止匹配过度。匹配过度：是将一些被研究因素或因果链的中间变量，或者将一些不必匹配的因素作为匹配因素而造成的。病例对照1．巢式病例对照研究（nestedcasecontrolstudy）按队列研究的方式进行，收集每个队列成员的暴露信息及有关混杂因素，确定随访期内发生的病例作为病例组，对照来自同一队列，然后进行病例对照研究。研究进展

5、病例对照暴露未暴露随访随访病例组对照组巢式病例对照研究示意图未发病未发病发病发病病例对照2．病例-队列研究（case-cohortstudy）又称病例参比式研究（case-basereferencestudy）研究开始时在队列中随机选取一组样本作为对照，观察结束时，队列中出现被研究疾病的所有病例作为病例组，与上述随机对照组进行比较。可以同时研究几种疾病，不同的疾病有不同的病例组，对照组是同一组随机样本。研究进展病例对照cohort子队列随访未发病发病2发病3发病1病例-队列研究示意图病例组对照组病例对照3.单纯病例研究(caseonlystudy)4.病例交叉研究(case-

6、crossoverdesign)5.病例-时间-对照设计(case-time-controldesign)研究进展病例对照实例年轻女性阴道腺癌与母亲妊娠期服用己烯雌酚的关系病例对照己烯雌酚阴道腺癌实例背景资料：研究者：美国波士顿Vincent纪念医院的妇产科医师Herbst。病例：1966～1969年该院诊断的7例15～22岁女性阴道腺癌病例。年轻女性阴道腺癌与母亲妊娠期服用己烯雌酚的关系病例对照实例①病种罕见：阴道癌只占女性生殖系统癌症的2%，腺癌又只占阴道癌的5%～10%②时间和地点分布异常集中：1930～1965年Massachusetts总医院和一个州立医院仅有2例阴

7、道腺癌③年龄分布异常：阴道腺癌多发生在50岁以上妇女中，过去的2例都大于25岁。病例对照分布特点：实例病因假设：该地区可能有某种（些）因素与阴道腺癌的异常发病有关。病例对照作者认为母亲妊娠早期持续使用己烯雌酚，显著地增加了其女儿青春期发生阴道腺癌的危险性。根据这一研究结果，又鉴于阴道腺癌的严重性，美国食品与药物管理局（FDA）撤消了怀孕妇女使用己烯雌酚的批准书。结论病例对照病例的选择考虑的问题应符合统一的、明确且可靠的诊断标准。最好是新发生的（新诊断的）病例。病例应该具有代表性必须具有暴露于调查因素的可