《子宫内膜癌的诊治》PPT课件.ppt

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1、EndometralCa1子宫内膜癌的诊治EndometralCa2子宫内膜癌流行病学是女性生殖道常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌，约占女性生殖道肿瘤的20%～30%近年来发病有增高的趋势，美国在过去的二十年间，子宫内膜癌患者的死亡率增加一倍。有年轻化趋势，在发达国家，40岁以下患者由2/10万增长为40～50/10万.(Sorosky2008)2002年全球约有198783例子宫内膜癌，其中50327人死亡，发病率6.5/10万，为女性全部恶性肿瘤的第七位，死亡率为1.6/10万。(Parkinetal.2005)EndometralCa

2、3子宫内膜癌流行病学在我国，尽管缺乏全国详细的统计资料，但子宫内膜癌也呈现上升状态。对2004-2005年中国恶性肿瘤死亡抽样回顾调查，前十位恶性肿瘤死亡率中，女性恶性肿瘤死亡率:子宫恶性肿瘤死亡率为4.32/10万，位居的第七位;子宫颈癌为2.84/10万，位于第九位。卫生部《2008年中国卫生统计提要》EndometralCa4子宫内膜癌分型I型：雌激素依赖型，约占子宫内膜癌80％。发生在绝经前或围绝经期妇女、多为晚绝经(＞50岁)，肥胖，合并高血糖、高脂血症等内分泌代谢疾病大多伴有子宫内膜不典型增生、分期早、进展慢。组织类型：主要为子宫内膜腺癌.

3、EndometralCa5子宫内膜癌分为两型Ⅱ型：非激素依赖型，占10％~20%。发病与高雌激素无关，无内分泌代谢紊乱，发生在绝经后，伴有萎缩性内膜，分化差，侵袭性强。包括：浆乳癌（Uterinepapillaryserouscarcinoma，UPSC）、透明细胞癌(clearcellcarcinoma)等。EndometralCa6PTEN/P53与子宫内膜癌与预后关系密切的蛋白P53蛋白和PTEN蛋白；PTEN蛋白在激素依赖性内膜癌中呈高表达；P53突变与肿瘤组织类型有关，在子宫内膜样癌的发生率为10%，而在浆液性腺癌中则高达90%。目前国内已有

4、不少三级医院对子宫内膜癌患者常规进行P53蛋白和PTEN蛋白免疫组化，来进行初步的分子分型。EndometralCa7子宫内膜增生ISGP(1987）/WHO(1994,2003)特点：以细胞的异型性改变作为评估有无恶变倾向的重要标志良性增生：不伴非典型性的单纯性增生不伴非典型性的复杂性增生；非典型增生（癌前病变）：单纯性增生伴非典型性复杂性增生伴非典型性。EndometralCa8内膜增生与内膜癌单纯增生、复杂增生为良性病变，绝大部分预后好，仅有少部分可在10年左右发展为癌单纯增生随访15年1%可发展为癌80%病变可自然消退复杂增生随访13年，3%可

5、发展为癌，83%消退,经孕激素治疗85%可逆转。非典型增生的病理分级与癌：轻-15%；中-24%；重-45%。EndometralCa9子宫内膜增生的转归－－KumanRJ,1985单纯性复杂性不典型消退或好转34%34%31%持续或进展19%17%14%-23%癌变1%-3%1%-3%8%-29%药物疗效79%79%37%EndometralCa10子宫内膜癌病理组织类型国际妇科病理协会（ISGP）1987子宫内膜样腺癌（80%）浆液性腺癌（1.1%-10%）透明细胞腺癌（2%-5.5%）黏液性腺癌（1%-9%）鳞状细胞癌（0.1%）Endometr

6、alCa11临床分期（FIGO，1974）手术病理分期（FIGO，1988）（FIGO，2009）子宫内膜癌FIGO分期EndometralCa12手术病理分期（FIGO，1988，2009）SurgicalStage2009Ⅰb2009ⅡⅡbⅠaⅠbⅡaⅡb2009ⅠaEndometralCa13手术病理分期（FIGO，1988，2009）SurgicalStageⅣa期：癌瘤浸润膀胱或直肠粘膜Ⅳb期：远处转移Ⅲc2Ⅲc1×腹腔冲洗液ⅢaⅢbⅢcEndometralCa14子宫内膜癌分期（FIGO2009）Ⅰ肿瘤局限于子宫体ⅠA肿瘤浸润深度＜1/2肌

7、层ⅠB肿瘤浸润深度≥12肌层Ⅱ肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延Ⅲ肿瘤局部和（或）区域扩散ⅢA肿瘤累及浆膜层和（或）附件ⅢB阴道和（或）宫旁受累ⅢC盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移ⅢC1盆腔淋巴结阳性ⅢC2腹主动脉旁淋巴结阳性和（或）盆腔淋巴结阳性Ⅳ肿瘤侵及膀胱和（或）直肠黏膜，和（或）远处转移ⅣA肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜ⅣB远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移EndometralCa15诊断中的几个关注问题75%子宫内膜癌均为早期患者，极早期可无症状。阴道出血是最常见的症状，可发生在任何年龄妇女，因此仅根据症状难以确诊。由于子宫内膜癌缺乏特

8、有的临床症状，术前主要通过辅助检查诊断并确诊。目前多以行分段诊断性刮宫、阴道彩超、宫腔镜下活检