《子宫内膜癌》PPT课件.ppt

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1、子宫内膜癌EndometrialCarcinoma李晓概述发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见女性生殖道常见的三大恶性肿瘤之一女性全身恶性肿瘤7%，女性生殖道恶性肿瘤20-30%。发病率上升趋势：1、经济生活的改善与发展，人的寿命延长，更多的妇女到达了子宫内膜癌发病的“危险”年龄。2、更多的医疗保健、医疗检查，使患者得到发现和确认。3、内外环境因素，HRT日趋流行，不适宜，缺乏医生监督的应用增加了患病危险。近年来应用三苯氧胺预防或治疗乳腺癌，也增加了子宫内膜癌的患病风险。平均发

2、病年龄60岁，其中75%发生于50岁以上妇女概述发病相关因素I型-雌激素依赖型:无孕激素对抗的雌激素长期作用，发生子宫内膜增生症，继而癌变多见于无排卵疾病(无排卵性功血，PCOS)，分泌雌激素的卵巢肿瘤（颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤），长期服用雌激素的绝经后妇女及长期服用他莫昔芬的妇女占大多数，均为子宫内膜样腺癌，分化较好雌孕激素受体阳性率高，预后好较年轻，常伴有肥胖，高血压，糖尿病，不孕或不育，绝经延迟II型-非雌激素依赖型：发病与雌激素无明确关系少见病理学类型多见于老年体痩妇女雌孕激素受体多阴性，预后不良病理

3、学特征巨检：弥散型局灶型镜检及病理类型：--子宫内膜样腺癌：占80％-90%，按腺癌分化程度分为I级(高分化，G1)、Ⅱ级(中分化，G2）Ⅲ级(低分化，G3)--腺癌伴鳞状上皮分化--浆液性癌：占1-9%，恶性程度高，易有深肌层浸润和腹腔、淋巴及远处转移，预后极差。无明显肌层浸润时也可能发生腹腔扩散。--黏液性癌：约占5%，预后较好--透明细胞癌：占不足5%，恶性程度高，易早期转移病理学特征转移途径多数子宫内膜癌生长缓慢，局限于内膜或在宫腔内时间较长，部分特殊病理类型(浆液性乳头状腺癌、鳞腺癌)和低分化癌可发

4、展很快，短期内出现转移。直接蔓延淋巴转移：主要转移途径血行转移（晚期）分期系统（FIGO，2009年）根据手术病理分期：I期：局限于子宫体--IA浸润深度<1/2肌层--IB浸润深度≧1/2肌层II期：侵犯宫颈间质，无宫体外蔓延III期:肿瘤局部和（或）区域扩散--IIIA累及浆膜层和（或）附件--IIIB阴道和（或）宫旁受累--IIIC盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移-IIIC1盆腔淋巴结阳性-IIIC2腹主动脉旁淋巴结阳性伴（或不伴）盆腔淋巴结阳性IV期：侵及膀胱和（或）直肠粘膜，和（或）远处转移-

5、-IVA侵及膀胱和（或）直肠粘膜--IVB远处转移分期系统（FIGO，2009年）临床表现多见于老年妇女约90%患者有阴道流血或阴道排液，诊断时无症状者不足5%阴道流血：绝经后阴道流血未绝经者月经增多、经期延长或月经紊乱阴道流液：血性液体或浆液性分泌物，脓血性排液、恶臭下腹疼痛：浸润周围组织或宫颈梗阻全身症状：晚期表现，如贫血、消瘦及恶病质等体征：早期可无阳性体征进展后可有子宫增大，可有宫体压痛晚期宫颈管内偶有癌组织脱出，触之易出血转移体征：子宫固定或宫旁扪及不规则结节状物临床表现诊断病史：结合临床表现和高危

6、，家族史绝经后阴道流血，围绝经期月经紊乱或年轻妇女月经过多者应考虑有高危因素者长期应用雌激素、TAM或雌激素增高病史有乳癌、子宫内膜癌家族史体征辅助诊断方法阴道B型超声检查：可了解子宫大小、宫腔形状、宫腔内有无赘生物、子宫内膜的厚度、肌层有无浸润及深度，有助于诊断。MRI：主要用于肌层浸润深度和宫颈间质浸润有较准确的判断。CT：可协助判断有无子宫外转移诊断性刮宫：最常用、最有价值。组织学检查是子宫内膜癌的确诊依据。宫腔镜检查：可直接观察宫腔及宫颈管内有无癌灶存在，癌灶大小及部位，直视下取材，对局限型子宫内膜癌

7、的诊断更为准确。肿瘤标志物：CA125测定子宫内膜癌超声图像左图为正常子宫内膜超声图像鉴别诊断功能失调性子宫出血萎缩性阴道炎子宫内膜息肉或粘膜下肌瘤内生型子宫颈癌、子宫肉瘤及输卵管癌治疗主要治疗方法为手术、放疗及药物(化学药物及激素)治疗。应根据患者全身情况、癌变累及范围及组织学类型，选用和制定适宜的治疗方案。早期患者以手术为主，按手术—病理分期的结果及存在的复发高危因素选择辅助治疗。影响预后的高危因素有：非子宫内膜样癌或低分化腺癌、深肌层浸润、脉管间隙受侵、肿瘤体积大、宫颈转移、淋巴结转移和子宫外转移等。晚

8、期则采用手术、放射、药物等综合治疗。手术治疗首选治疗手段目的进行手术—病理分期，确定病变范围及与预后相关因素切除癌变的子宫及其他可能存在的转移病灶治疗手术治疗I期：筋膜外全子宫切除术＋双侧附件切除术有下列高危因素中的一项或多项者，行盆腔及腹腔淋巴结切除：①可疑的腹主动脉旁及髂总淋巴结及增大的盆腔淋巴结；②特殊病例类型，如乳头状浆液性腺癌、透明细胞癌、鳞状细胞癌、癌肉瘤、未分化癌等；③子腺内膜样腺癌G