子宫内膜癌PPT课件.ppt

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1、子宫内膜癌吴宗桃.主要内容一、概述二、病因及病理三、转移途径和临床分期四、临床表现五、相关检查六、处理原则七、护理诊断八、护理措施一、概述子宫内膜癌又称宫体癌，是发生于子宫体粘膜的恶性肿瘤，主要为腺癌，多见于老年女性（58~61岁），为女性生殖系统三大恶性肿瘤之一（占女性癌症总数7%，占女性生殖道恶性肿瘤20%~30%）。二、病因及病理（一）病因1、外源性激素长期接受无拮抗的雌激素替代治疗，发病风险增高。2、内源性激素多囊卵巢综合症、可引起雌激素水平升高的其他肿瘤者发病率高于普通人群3、子宫内膜增生重度子宫内膜不典型增生癌变率为30%-50%4、不孕、未产、月经

2、不规则5、饮食与合并症肥胖、糖尿病、高血压称为子宫内膜癌三联征6、遗传因素约20%的内膜癌患者有家族史二、病因及病理（二）病理巨检:多位于宫底部近宫角处1、弥漫型：侵犯大部分或全部子宫内膜，癌灶常呈菜花样物生长，灰白或淡黄色，表面出血、坏死，有时形成溃疡。较少浸润肌层。可导致宫腔积脓。2、局限型：多见于宫底部或宫角部。呈息肉或小菜花状，表面有溃疡，易出血。癌灶易侵犯肌层，有时病变虽小，但却以侵润深肌层。二、病因及病理镜检：多种组织类型1、内膜样腺癌：占80%-90%根据腺癌细胞分化程度分为三级Ⅰ级——高分化腺癌（G1）Ⅱ级——中度分化腺癌（G2）Ⅲ级——低分化腺

3、癌（G3）分级越高，恶性程度越高2、腺癌伴鳞状上皮分化3、透明细胞癌4、浆液性腺癌三、转移途径和临床分期（一）转移途径1、直接蔓延：累及生殖系统其他部位和盆腔器官2、淋巴转移：主要途径3、血行转移：晚期发生，至肺、肝和骨等处三、转移途径和临床分期（二）临床分期0期原位癌。I期癌灶局限于宫体。Ia癌灶局限在子宫内膜组织。Ib癌灶侵犯子宫肌层<1／2。Ic癌灶侵犯子宫肌层≥1／2。Ⅱ期癌灶侵犯子宫颈。Ⅲ期癌灶扩展至子宫以外，但未超出真盆腔。Ⅳ期癌灶转移超出真骨盆，或明显侵犯膀胱或肠黏膜，但黏膜的大泡型水肿除外。Ⅳa癌灶转移到膀胱或肠黏膜。Ⅳb癌灶远处转移。四、临床表

4、现（症状）阴道流血：最典型的症状是绝经后阴道流血，90%以上的病人有此症状阴道排液：多为浆液性或脓血性，有恶臭疼痛：晚期可引起下腹及腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射。全身症状：晚期患者有贫血、消瘦、恶病质、发热及全身衰竭等早期无明显异常晚期子宫增大、软；偶见宫颈口有癌组织脱出，灰白或黄，质脆合并宫腔积脓可出现子宫压痛向周围侵润时，宫旁或盆腔可扪及结节状块物四、临床表现（体征）五、相关检查1、妇科检查盆腔检查发现子宫大于其相应年龄应有大小，质稍软。2、分段诊断性刮宫是确诊内膜癌最常用最可靠的方法3、B型超声检查4、宫腔镜检查5、细胞学检查仅供筛查6、其他肿瘤标记物检

5、查、CT、MRI等。六、处理原则手术为主，放疗、化疗及大剂量孕激素治疗为辅1、手术：首选（子宫+双附件，双侧淋巴结清扫）2、保守治疗：放射治疗：手术前后或不能手术者，可采用放疗。药物治疗：用于晚期或复发癌可获得一定效果。常用药物有大剂量孕激素、抗雌激素制剂三苯氧胺或化学药物治疗1焦虑：与住院、需接受的诊治手段，癌症的确诊及经济开支有关2舒适的改变：与阴道分泌物增多有关3知识缺乏：缺乏子宫内膜癌相关的治疗和护理知识4有感染的危险：与阴道流血有关营养失调：低于机体需要量：与晚期内膜癌恶病质有关5疼痛：与手术创伤或癌组织排出宫腔有关睡眠形态紊乱：与环境变化有关6七、护

6、理诊断7八、护理措施（一）一般护理1、保证休息，加强营养，应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。2、阴道流液较多时，应取半卧位。如有疼痛等不适时，可取舒适体位，必要时遵医嘱给药。3、保持会阴清洁，每日两次擦洗会阴。4、协助辅助检查，遵医嘱有序进行相关检查，并指患者配合。八、护理措施（二）心理护理1、对入院患者，亲切、耐心接待，介绍病房环境、病友和医务人员，及时了解需要，尽可能满足。2、向患者和家属介绍有关知识，认识到子宫内膜癌只要及时治疗，预后较好，解除顾虑，增强治疗信心，耐心配合治疗。3、主动关心患者，多沟通，鼓励家人陪伴和支持。八、护理措施（三）病情观察1、对

7、子宫内膜癌术后患者，密切监测生命体征，注意阴道流血情况和各种引流管是否通畅，观察阴道流液的量、色、质、气味。2、观察患者有无下腹和腰骶部疼痛及疼痛程度。3、观察手术后有无并发症及放、化疗患者的副反应。4、将观察情况及时报告医生并遵医嘱处理。八、护理措施（四）治疗护理1、手术治疗Ⅰ期——全子宫切除及双侧附件切除术Ⅱ期——广泛性全子宫切除术及双侧盆腔淋巴结清除术Ⅲ期和Ⅳ期，行减瘤手术，同时行淋巴清除术八、护理措施（1）手术前护理做好常规准备，包括各项检查，术前8小时禁食禁饮，口服缓泻剂，术前1日晚上和术晨清洁灌肠，阴道准备，术晨导尿及皮肤准备等（2）心理护理用通俗易

8、懂的语言、资料介绍有关疾