李世和骨质疏松诊断与治疗.ppt

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1、骨质疏松症诊断与治疗昆明医科大学第一附属医院骨科李世和2013年12月（大理）骨质疏松症定义骨质疏松症定义-1骨量低下骨超微结构破坏骨脆性增加易发生骨折——世界卫生组织（1994）骨质疏松症定义-2骨强度下降、骨折风险增加为特征的骨骼系统疾病。骨强度主要包括两个方面：——美国国立卫生研究院（２００１）骨量（骨密度）和骨质量(包括微结构、骨转换率、损伤积累、矿化情况…)正常骨质疏松骨质量（30%）骨强度和骨结构（形状和大小）骨转换程度骨矿化程度骨基质的有机和无机成份，胶原纤维的结构微损伤的累积和细胞的活性NIHConsensus

2、DevelopmentPanelonOsteoporosis.JAMA285(2001):785-95骨密度(70%)骨质疏松的分类原发性骨质疏松症：继发性骨质疏松症：特发性骨质疏松绝经后骨质疏松(Ⅰ型)一般发生在妇女绝经后5-10年。老年性骨质疏松(Ⅱ型)一般指70岁以后的老年人发生的骨质疏松。内分泌性疾病肾病性疾病骨髓增生性疾病先天性疾病营养障碍等引起的骨质疏松主要发生于青少年，病因不明。骨质疏松症发生的机制骨质疏松严重骨质疏松正常CourtesyDr.A.Boyde骨质疏松症的病理发生机制简略地说，骨质疏松有三个基本的病

3、理发生机制：骨骼生长期间，未能获得理想的峰值骨量。一旦达到峰骨量后，发生了过量的骨吸收骨再建时损害的骨形成反应。获得理想峰值骨量的影响因素遗传因素（占70%）环境因素（骨骼发育期间的生活方式，营养，疾病等，尤其是运动及钙的摄入）骨质疏松症临床表现疼痛：腰背酸痛或周身酸痛腰背痛最常见、占腰痛70-80%局限性腰背痛67%腰背痛伴麻木感10%腰背痛伴麻木感及肋间神经痛，无力感10%骨质疏松症的临床表现驼背多在疼痛后出现脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，尤其第11,12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易

4、压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，致使膝关节挛拘显著。每人有24节椎体，正常人每一椎体2cm左右，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2mm左右，身长平均缩短3-6cm。骨质疏松症的临床表现脊柱变形严重者身高缩短和驼背脊柱变形骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等。骨质疏松症严重后果-骨折在年龄大于50岁的白种人群中，大约50%的女性和20%的男性在今后一生中会发生脆性骨折骨质疏松症严重后果-骨折椎骨常见骨折部位髋部腕部肱骨近端

5、骨质疏松症及骨折的危害性全球：2亿人患骨质疏松症，发病率居常见病、多发病第7位我国：60岁以上骨质疏松症发病，男性60.7%女性90.8%骨质疏松症及骨折的危害性骨质疏松症的严重后果—骨质疏松性骨折，尤其是髋部骨折死亡率高：有20%的髋部骨折患者会在一年内死亡致畸致残率高50%，骨坏死率和不愈合率高20-40%一般需要手术，术后仅25%患者能够完全恢复至骨折前水平，25%患者生活完全不能自理康复缓慢，有20%的患者将在一年内再次发生骨折骨质疏松骨折是骨质疏松症最严重的后果一项国际骨质疏松基金会的报告显示，50岁以上人群中骨质疏

6、松骨折是骨质疏松症最严重的后果一项全球预测性研究显示，预计到2050年发生髋部骨折的人群将显著增加！骨质疏松骨折会导致严重后果一项国际骨质疏松基金会的报告显示：骨质疏松骨折的发病情况随访发现：骨量减少妇女的骨折率是正常妇女的1.8倍，骨质疏松妇女的骨折率为4倍骨质疏松及骨折的发生率中国部分地区骨质疏松症患病率调查人数骨质疏松患病率(%)女性307019.9男性252311.5总体559316.1骨质疏松定义:BMD低于青年正常人峰值BMD－2.5SD以下LiNH,etal.ChinMedJ,2002;115:773椎体骨折患病

7、率地区年龄性别被检人数患病率北京(1)>50女40015.0%五大行政区(3)>50女＋男486113.3%成都(2)>50女＋男108116.2%依据脊柱侧位X线片进行诊断1.LingX,etal.JBMR.2000;15:20192.安珍,等.中国骨质疏松杂志.2002;8:823.李宁华,等.中国康复医学杂志.2003;718:1284骨质疏松的诊断骨质疏松性骨折往往得不到正确的诊断和治疗（中国）X线片测量常用评估的摄片部位是脊椎侧位片和手正位片。肉眼X线片评估骨质疏松症时,多选用脊椎侧位X线片检查，当脊柱侧位X片出现阳

8、性骨质疏松的X线征象时,其骨矿含量的丢失已超过30%,因此不适于早期骨质疏松症的评估,且也不宜用于随访骨质疏松治疗过程中骨矿含量的变化。因脊柱的压缩骨折是骨质疏松症诊断的重要参照指标,脊柱骨折往往是不自觉地发生,可无症状。因此,脊椎侧位(胸4至腰4)X线片便成为检测脊椎压缩骨