PFNA与DHS治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较.doc

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1、PFNA与DHS治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较PFNA与DHS治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较［摘耍］B的比较PFNA与DHS治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效差异。方法60例老年股骨粗隆间骨折患者均为择期手术病例，其中将30例行PFNA内固定术的患者设立为观察组，另选择同期行DHS内固定术治疗的30例患者作为对照组。结果与对照组比较，观察组手术时间短，术中出血量少，骨折愈合时间快，差异有统计学意义(P<0.05)o对照组并发症发生率明显高于观察组，差异有统计学意义(P〈0・05)。疗效参照Harris功能评分标准显示，观察组的优良率达90.0%,对照

2、组的优良率达83.3%o两组疗效比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论PFNA内固定术应用于老年股骨粗隆间骨折具有操作简单，手术时间短，创伤小，术中出血少，能有效改善患者的锻关节功能的优点，值得推广和应用。［关键词］老年股骨粗隆间骨折；防旋型股骨近端髓内钉(PFNA)；动力僦螺钉(DHS)；Harris灘关节功能评分［中图分类号］R687.3［文献标识码］B［文章编号］1673-9701(2013)04-0026-02老年股骨粗隆间骨折早期手术内固定可减少并发症，提高患者的生活质量。目前临床上用于治疗粗隆间骨折的内固定系统包括动力锻螺钉(DH

3、S)为代表的髓外系统和以股骨近端髓内钉(PFN)为代表的髓内系统［1］,其屮防旋型股骨近端髓内钉(PFNA)应用于股骨粗隆间骨折取得了较好的疗效，本研究旨在比较分析PFNA与DHS治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效，现报道如下。1资料与方法1・1一般资料本组所选60例老年股骨粗隆间骨折患者均为择期手术病例，其中将30例行PFNA内固定术的患者设立为观察组，年龄61〜86岁，平均(71.8±12・5)岁，其中男17例,女13例，左侧16例，右侧14例，其中合并高血压7例，冠心病4例，糖尿病11例，慢性支气管炎14例。另选择同期行DHS内固定术治疗的30例患

4、者作为对照组，年龄60〜88岁,平均(72・4±11・8)岁,其屮男16例，女14例，左侧17例，右侧13例。其中合并高血压8例，冠心病7例，糖尿病12例，慢性支气管炎11例。两组病例的性别、年龄、骨折Evans分型、致伤原因、合并症等基础资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。见表1。1.2手术方法观察组行PFNA内固定术：麻醉后患者仰卧于牵引床上，C型臂X线机透视复位后，取粗隆顶点上方纵行切II，进针点为大转子顶点或稍偏外侧，首先插入导针，插入困难时沿导针充分扩髓，插入主钉；透视后主钉位置满意，股骨颈内插入导针，安装并锁定螺旋刀片，然后安装远端

5、锁钉。对照组患者仰卧位，在C臂X线机监控下，闭合复位满意后，取股外侧切口，自股骨粗隆顶点向远端行长约10-15cm切口，逐层切开，自股外侧肌止点1.5cm左右形切开，显露近端股骨，于粗隆下2~3cm进针。向股骨头内打入加压螺钉导引针，在C臂X线机监控下，测量长度，扩髓后旋入加压螺钉，置入侧方钢板，螺钉固定。洗必泰、牛:理盐水冲洗伤口，逐层关闭切口。1.3术后处理术后常规留置引流管，笫2天嘱患者坐起，逐渐进行床上肌力训练和关节功能训练；2〜4周后扶拐下地、不负重行走训练；4〜8周后根据骨折稳定性及X线片骨折愈合情况，逐渐负重行走练习。1.4Harri

6、s競关节功能评分[2]参照Harris髓关节功能评分标准评价术后功能，即疼痛44分，功能47分，畸形4分，关节活动5分，总分100分。90-100分为优，80-89分为良，70-79分为可，低于70分为差。1.5观察指标观察并比较术后两组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、并发症及Harris骯关节功能评分。1.6统计学处理釆用SPSS13.0软件包进行统计学处理，并发症及组Harris评分疗效比较等计数资料应用x2检验，手术时间、术中出血量、骨折愈合时间均为计量资料，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果两组手术观察指标

7、比较结果显示，与对照组比较，观察组手术吋间短、术中出血量少、骨折愈合时间快，差异有统计学意义(t二2.425、13.523、3.824,P<0.05)o见表2。术后随访12〜24个月，观察组出现下肢深静脉血栓1例，经溶栓后患肢肿胀及功能得到改善，但无伤II感染、I古I定系统松动、断裂及骨质切割等发生。对照组发生髄内翻2例，动力加压螺钉切割出股骨头1例，螺钉断裂1例，其并发症发生率明显高于观察组，差异有统计学意义(P〈0・05)。疗效参照Harris功能评分标准显示，观察组的优良率达90.0%,对照组的优良率达83.3%o两组疗效比较，差异无统计学意

8、义(卩>0.05)。见表3。3讨论PFNA属于髓内固定系统，手术操作简单，手术暴露时间短，固定牢靠、组织创伤小，手术不需要