中风临床路径表单Microsoft 文档.doc

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1、屮风病（脑梗死）急性期屮医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断为屮风病（脑梗死XTCD编码：BNG080.ICD-10编码163）疾病分期为急性期患者姓名：性别：—年龄：—门诊号：住院号：发病时问：—年_月_口_时—分住院口期：—年_月_口出院LI期：_年_月U标准住院UW21天实际住院口：天时间年丿JII（第1天）年月日（第2〜3天）主要诊疗T作□询问病史与体格检查□进行神经功能缺损稈度评估、危险性评估、实施溶栓应用评佔等□采集屮医四诊信息□进行屮医证候判断□完成病历书雳和病程记录□初步拟定诊疗方案□完善辅助

2、检查□密切观察、防治并发症，必要时监护□与家属沟通，交代病情及注意事项□病重患者继续重症监护□采集屮医四诊信息□进行屮医证候判断□防治并发症□完成病程记录□上级医师杏房□完善入院检杏重点医嘱长期医嘱□屮风病护理常规□分级护理□病重或病危通知□病情较重者可重症监护□低盐低脂饮食或糖尿病饮食□流食或半流食或鼻饲饮食□屮医辨证□口服屮药汤剂□静点屮药注射液□口服屮成药□内科基础治疗□病情平稳者早期丿隶复临时医嘱□完善入院检杳□血常规+血型□尿常规□便常规+潜血□肝功能、肾功能、电解质□血脂、血糖□凝血检杳□血压监测□心

3、电图□胸部X线透视或胸部X线片长期医嘱□屮风病护理常规□分级护理□病重或病危通知□低盐低脂饮食或糖尿病饮食□流食或半流食或鼻饲饮食□病情较重者重症监护□屮医辨证□口服屮药汤剂□静点屮药注射液□口服屮成药□内科基础治疗□良肢位摆放和关节被动运动□病情平稳者针灸治疗□病情平稳者康复训练临时医嘱□继续完善入院检查□TCD（必要时选择加做颅外段）□血管功能评价（颈动脉B超）□头颅影像学检查（CT或MRI）主要护理工作□护理常规□完成护理记录□I级护理□观察并记录病情变化及救治过程□配合监护和急救治疗□静脉抽血□配合急救和

4、治疗□制定规范的护理措施□生活与心理护理□WSWMWb分站銚者的隶御嘏炼情异录病变记□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.??■跆医师签名时间年月日（笫4~14天）年月日（第15-20天）年月日（第21天）主要诊疗.1作□上级医师杏房与诊疗评估□完成上级医师杳房记录□采集屮医四诊信息□进行屮医证候判断□防治并发症□治疗效果、危险性和预示评估□上级医师杏房与诊疗评估，明确是否出院□完成上级医师杳房记录□采集屮医四诊信息□进行屮医证候判断□加强中医康复评价与实施□防治并发症□干预危险因素□确定个体化二级预防

5、方案□丿隶复疗效、预后和出院评估□进行健康宣教□初步形成康复和二级预防方案□交代出院后注意事项和随访方案□完成出院总结□通知出院重点医嘱长期医嘱□中风病护理常规□分级护理□低盐低脂饮食或糖尿病饮食□屮医辨证□口服屮药汤剂□静点屮药注射液□内科基础治疗□病情平稳者针灸治疗□病情平稳者推拿治疗□病情平稳者予早期康复□其他疗法临时医嘱□复查异常检查的项目□病情变化时•随时•进行屮医辨证长期医嘱□屮风病护理常规□分级护理□低盐低脂饮食或糖床病饮食□屮医辨证□口服屮药汤剂□内科基础治疗□针灸□推拿□康复训练□其他疗法临时医

6、嘱□复杳异常检杳的项目□酌情进行认知功能评价□病情变化时随时进行中医辨证出院医嘱□出院带药□门诊随诊主要护理工作□配合治疗□生活与心理护理□删患者病惜指导患者的煤复□配合康复□配合治疗□生活与心理护理□梱傥诸病［能导患制旌和锻炼□配合康复□配合健康宣教□协助患考办理出院手续□出院指导□健康宣教病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.责任护士签名医师签名