[精品]乙肝病毒携带产妇血清和乳汁HBV DNA的相关性探讨.doc

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1、乙肝病毒携带产妇血清和乳汁HBVDNA的相关性探讨乙肝病毒携带产妇血清和乳汁HBVDNA的相关性探讨摘耍目的：探讨产妇血清和乳汁HBV-DNA的相关性，以指导母乳喂养。方法：选取2003年3月〜2008年6月在门诊或住院的乙型病毒性肝炎病毒携带产妇115例，采用荧光定量PCR检测产妇血清和乳汁HBV-DNAo结果：35例大三阳产妇血清和乳汁HBV-DNA阳性率分别为100%和77.1%,42例小三阳产妇血清和乳汁中HBV-DNA阳性率分别为66.7%和28.6%,38例双抗阳性产妇血清和乳汁中HBV-DNA

2、阳性率分别为39.5%和15.8%o三组间乳汁阳性率比较,大三阳产妇血清HBV-DNA阳性率(77.1%)高于小三阳产妇(28.6%),结论：HBV携带产妇乳汁的传染性低于血液；大三阳产妇经母乳传播HBV的儿率高于小三阳产妇oHBsAg阳性产妇应常规检查血液和乳汁中的HBV-DNA,并对母婴采取联合免疫措施。关键词血清乳汁HBV-DNA母乳喂养doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.052目前全世界HBV感染者约20亿，HBV慢性携带者约3・5亿，其+40%〜50%是由母婴

3、垂直传播所致，我国HBV携带产妇占正常产妇的25%左右〈sup>[1]〈/sup>o资料和方法选取2003年3月〜2008年6月在我院门诊就诊或住院的乙型病毒性肝炎病毒携带产妇115例，根据HBV血清标志物分为3组：A组35例,即HBsAg(+),HBeAg(+),HBcAb(+),俗称“大三阳”；B组42例，即HBsAg(+),HBeAb(+),HBcAb(+),俗称“小三阳”；C组38例,即HBeAb(+),HBcAb(+),俗称“双抗阳性”。全部病例符合2000年全国病毒性肝炎学术会议修订的《病毒性肝

4、炎防治方案》诊断标准^[2]o对全部产妇产后抽取孕妇空腹静脉血3ml,4小时内分离血清；釆集初乳2〜3ml置4°C冰箱保存，标本均于12小时内进行检测。仪器和方法：HBV-DNA釆用ABI公司生产的PE-5700荧光定量扩增仪，Backman仪器有限公司生产的Backman高速冷冻离心机，HBV-DNA试剂盒为广州屮山医科大学达安基因诊断屮心提供，严格按说明书操作。以HBVDNA2103拷贝/ml作为判断阳性的标准。统计学方法：釆用SAS软件进行标本间阳性率的比较，釆用X²

5、sup〉检验。结果35例大三阳产妇血清和乳汁HBV-DNA阳性分别为35例和27例，阳性率各占100%和77.1%,经统计学处理，经X²=9.03,P<0.Olo42例小三阳产妇血清和乳汁中HBV-DNA阳性分别为28例和12例，阳性率分别占66.7%和28.6%,X²=14.26,P<0.Olo38例双抗阳性产妇血清和乳汁中HBV-DNA阳性分别为15例和6例，阳性率各分别39.5%和15.8%,X²=5.33,P<0.05。三组血清HBV

6、-DNA阳性率比较，X²=32.2,P<0.01；三组乳汁阳性率比较,X²=30.1,P<0.01。见表1。讨论推行母乳喂养是解决儿童健康问题的重要措施，WHO要求母乳喂养率达到80%。由于许多传染病可通过哺乳传播,在推行母乳喂养时，要特别注意母乳的安全性。关于HBV携带者的母乳喂养问题，目前国内外学者还有不同的观点。有资料显示^[3],有HBV复制指标的产妇，乳汁中可检测出HBsAg>HBeAg和/或HBV-DNA,具有一定传染性，母乳喂养增

7、加婴儿感染HBV的危险。乙型肝炎病毒核酸基因(HB-VDNA)是反映HBV复制及传染性的直接指标〈sup〉[4]〈/sup〉，PCR检测是一种分子水平的病原学检查方法，荧光定量PCR检测乳汁HBV-DNA,可直接反映乙肝患者能否可用母乳喂养，从而有针对地釆取措施，降低母乳喂养的感染率。在本研究中，35例大三阳产妇血清和乳汁HBV-DNA阳性率分别为100%(35/35)和77.1%(27/35),42例小三阳产妇血清和乳汁中HBV-DNA阳性率分别为66.7%(28/42)和28.6%(12/42),38例

8、双抗阳性产妇血清和乳汁中HBVDNA阳性率分别为39.5%(15/38)和15.8%(6/38)o三组间乳汁阳性率比较，大三阳产妇血清HBV-DNA阳性率(77.1%)高于小三阳产妇(28.6%),结果提示:HBV携带产妇乳汁HBV-DNA阳性率低于血清，乳汁的传染性低于血液；大三阳产妇经母乳传播HBV的机率高于小三阳产妇，双抗阳性(仅HBeAb与HBcAb阳性)者仍有15.8%的产妇乳汁排毒，提示处于感染恢复期