老年心梗患者检测血浆纤维蛋白原及gmp140的临床意义.doc

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1、老年心梗患者检测血浆纤维蛋白原及GMP140的临床音义摘耍：心肌梗塞是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛，发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快，血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。笔者通过检测老年心肌梗死患者血浆纤维蛋白原(FG)及血小板a颗粒膜蛋白酶140(GMP140)水平治疗前后的变化，探讨其对临床诊断及预后的影响。关键词：心肌梗死患者浆纤维蛋白原(FG)GMP140【中图分类号】R9【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2013)02-0252-

2、02心肌梗塞是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛，发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快，血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。笔者通过检测老年心肌梗死患者血浆纤维蛋白原(FG)及血小板a颗粒膜蛋白酶140(GMP140)水平治疗前后的变化，探讨其对临床诊断及预后的影响。1一般资料选择2009年1月-2012年12月间在我院住院的66例老年心肌梗死患者病历资料，男36例，女30例，年龄74-88岁，入选标准为无严重肝肾疾病，无肺栓塞、下肢静脉血栓病史，除外急性感染、免

3、疫系统疾病、脑血管疾病、肿瘤、凝血纤溶障碍，近期(2w)未应用抗血小板及抗凝药物。同时选择同龄人群屮确诊为非心肌梗死，无严重肝肾疾病、血栓病史及肿瘤，近期(2w)未服用抗血小板及抗凝药物为对照组。2检测方法入选的所有病例接受心电图检查：常规进行12导联心电图检查，同时进行V7-V8,V3R-V5R检查。急检血常规及心肌酶学检测：采集静脉血检测血浆纤维蛋白原(FG)及血小板a颗粒膜蛋白酶140(GMP140)。次日晨空腹采集静脉血测定血糖、血脂。应用标准EDTA抗凝管，3000r/min离心10min后取血浆，采用免疫比浊法测定FG,同时测定GMP140o血脂测

4、定用酶法。治疗组66例患者经治疗后，待病情稳定20d后，再次检测血浆纤维蛋白原(FG)及血小板u颗粒膜蛋白酚140检测。采用SPSS100软件包进行数据处理，各计量数据均以x±s表示。两组间比较用t检验。3结果66例老年心肌樓死患者的血浆纤维蛋白原(FG)及血小板a颗粒膜蛋白酶140水平远高于对照组，经过治疗后，患者FG、GMP140水平显著降低，接近对照组水平。说明66例患者在有效抗血小板药物治疗下，血小扳激活状态得到了控制。4讨论老年心梗的诱因，最常见的有过度疲劳、情绪激动、饱餐后、寒冷刺激、睡眠差或持续紧张工作等。急性心肌梗死发生之前的先兆，心前区绞痛或

5、心绞痛发作的同时伴有恶心、呕叶、大汗等。病人出现以下症状时,一定要引起足够的重视，立即就医：心前区持续疼痛达半小时以上，甚至持续数小时；含服硝酸甘油无效；疼痛常放射至背部、左肩、上肢或咽喉部；常伴有胸闷、憋气、大汗或濒死感；血压降低或心率过快，过缓。另外，有少部分急性心肌梗死患者无症状或症状不典型，尤其是老年人。这类病人通常没有胸痛，而是出现上腹部、咽喉部甚至牙齿疼痛，或不明原因的晕厥、昏迷等，不论是否是心脏的问题，只要症状严重，疼痛持续不缓解，均应及时就医，明确病因。老年AMI可在临床症状、心电图或心肌酶学等三方血表现不典型，老年女性较老年男性明显，高龄比地

6、另老年人多见。包括不典型是木病误（漏）诊的重耍原因。临床症状不典型：临床症状不典型是指没有心前区痛、胸谷骨后痛或疼痛轻微而以其他症状（心衰、休克、胃肠症状、精神症状等）为主要表现而就诊者。肌酸磷酸激酶（CKP）峰值低、出现迟、持续时间长[1],与中青年比较，老年患者肌酸磷酸激酶峰值较低如青年组肌酸磷酸激酶峰值为1064±876U/L,屮年组为826土655U/L,老年组666土533U/L。CPK峰值〈5倍正常值的人数,74岁为47%。老年人不仅峰值低，而且峰值出现较迟和持续时间长。中青年AMI后12-24h为达峰值,72h恢复正常，老年人则在25-48h达峰

7、值，且持续时间长，144h才互相正常，提示老年人心肌梗死后心肌供血较差，坏死心肌恢复慢。乳酸脱氢酶（LDH无）峰值出现迟，屮年人AIM后25-48hLDH达高峰，而老年人73-96H才达峰值，比中青年推迟2d出现，但两者恢复正常的时间大致相似。谷草转氨酶（GOT）峰值出现迟、持续时间长，中青年AMI后GOT在12-24h达峰值，96h恢复正常，而老年人在49-72h达高峰，168h才恢复正常，说明老年患者GOT峰值较中青年出现迟、持续时间长。根据典型的临床表现，特征性的心电图改变和实验室检查发现，诊断本病并不困难，无痛的病人，诊断较困难，凡年老病人突然发生休克

8、，严重心律失常，心力衰竭，上腹胀痛或呕