老年慢性充血性心力衰竭并多器官衰竭 【临床医学专业论文设计】.doc

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1、临床医学论文•老年慢性充血性心力衰竭并多器官衰竭多器官衰竭(MOF)是指患者在严重感染、外伤、出血或大手术之后，同时或相继发生心、肺、肝、肾、胃肠等器官的功能衰竭，预后较差。年龄越大发生MOF的机会越多，病死率也越高。现就我院1990〜1994年住院的39例老年慢性充血性心力衰竭(CHF)并MOF患者进行临床分析。1临床资料1.1患者性别与年龄39例中男36例，女3例，年龄60〜84岁，平均68.3岁。1・2诊断标准①年龄n60岁。②心脏：临床上有GHF表现者。③肺：呼吸困难，紫绡，肺部闻及干和(或)湿性啰音，肺出血、淤血或肺水肿，

2、需吸氧或使用人工呼啊器者。④肾：不论尿量多少，血清肌肝(Cr)>221.0umol/L，血尿素氮(BUN)>17.9mmol/L者。⑤中枢神经系统：除外脑血管病因的感觉抑制、意识障碍者。⑥肝：血清谷丙转氨酶(GPT)〉正常値2倍，1分钟胆红索±17・lmmol/L，嗜睡、昏迷等。⑦血液：有播散性血管内凝血(DIC)。⑧消化道：进行性呕血或便血。⑨旱肝勖福菊V?倍，并持续48小时，血糖升高等。本组病例符合上述诊断标准。1.3受累器官依频次为心、肺、肾、脑、胃肠、血液、肝。1・4受累的器官数目与病死率39例患者受累器官绝大多数为2〜4个

3、，占87.2%°2个器官衰竭的病死率为55.6%，n3个器官衰竭的病死率为100.0%°平均病死率为79.5%°1.5原发病肺心病并冠心病12例5肺心病7例，冠心病7例5冠心病并高血压心脏病4例，糖尿病性心肌病并高血压心脏病、肺心病并高血压心脏病、冠心病并风心病各2例，风心病并高血压心脏病、糖尿病性心肌病、原发性心肌病各1例。以并存心脏病多见（占59.0%）。2讨论MOF首先由Tilncy（1973年）提出。近年随人类平均寿命的延长，老年人发生MOF比率增加，主要因抵抗力低，常具有某种心脏疾病或潜在心功能不全，应激后即易发展为MOF

4、。老年心脏病患者CHF发生率高，据Paul等的估计约有半数最后发展为CHF，本组348例中154例最后发展为CHF（44.3%）。王士雯报告一组老年人重症MOF中50%的患者心脏受累，本组154例CHF患者39例最后发展为MOF（25.3%）o诱发MOF的因素报告不一，申鹏飞报告中毒所致者占一定比例；Fry认为主要诱因为急症外科、脾破裂、拟杆菌败血症和腹腔脓肿4类。本组资料提示主要有下述儿种因素的可能：①心脏泵功能低下：老年心脏病患者心脏储备功能比正常老年人更差，易诱发CHF，一旦发生，可能因衰老匀动脉硬化等慢性疾病而使原来已降低的

5、器官灌注量进一步下降，一方面心肌低灌注量可加重心肌缺血、缺氧和使心排出量减少，另一方面导致各主要脏器的灌注更进一步降低，形成恶性循环，而诱发和加重MOF。本组病例以并存心脏病为多见（59.0%），的MOF的前期均有心脏泵衰竭的临床表现，符合器官低灌注学说。②老年人免疫功能低下，同时往往患有某种疾病或潜在疾病。应激后易发展为MOF。③感染：由于内毒索及心肌抑制因子的作用，使心脏功能受损；而低血容量、缺氧及酸中毒均可抑制心肌收缩力，使心排出血量减少，后者又可影响心脏本身和其他器官的功能。MOF的主要诱因之一是感染（约占69.0%）。有人

6、报告一组老年重症MOF的主要诱因是肺部感染（72.7%），其次为严重的心律失常（7.3%）。本组资料亦以感染为主要诱因(79.5%)，尤其是呼吸系感染(64.1%)，其次为严重的心律失常(12.8%)，与文献比较，本组心律失常的比例较高，可能与本组病例均为老年心脏病有关。病死率高、衰竭器官数目多是本病征主要特点。本组衰竭器官平均3个，总病死率79.5%.2个脏器衰竭病死率为55.6%，n3个脏器衰竭的病死率为100.0%说明老年CHF并MOF预后较差.2个器官衰竭中86.2%为呼吸与心脏衰竭，本组2个脏器衰竭者其救治成活率为44.4

7、%-Jt中几乎为心脏衰竭加上肺衰竭，提示即使有心肺功能同时或相继衰竭，仍有存活的希望，应积极抢救，不应轻易放弃。老年心脏病患者的心脏储备功能比正常老年人更差，一旦因感染等使心脏负荷加重时，即易诱发CHF，常同时或相继发生其他器官衰竭•所以，对老年心脏病者除治疗基础病变外，尙应注意祛除CHF的诱因，特别耍注意防治呼吸系感染‘及时纠正CHF避免MOF发生。