[精品]子宫外孕出血2例治疗效果的对比.doc

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1、子宫外孕出血2例治疗效果的对比子宫外孕出血2例治疗效果的对比摘要2例宫外孕出血休克的病人，其中1例因采用自血回输，痊愈快，治疗效果佳，康复快。无任何后遗症。另1例因不具备自血冋输条件，也无其他血源可输，而治愈困难，导致垂体前叶功能减退，出现“席议氏综合征”，留下程度不等的后遗症。❷关键词子宫外孕治疗效果❷doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.066❷病历资料❷例1:女,36岁，已婚，生育2胎健康活泼。放节育环数年。1998年12月23日末次月经,停经约50天后出现轻微恶心，偏食等妊娠反应，

2、持续10余天。到个体诊所作“妊娠试验”结果阳性。诊所给取环,做了人流手术，有轻微腹痛。第2天早上，患者突然腹痛剧烈，呈持续性，渐渐出现头晕、晕厥。晚8点抬送到我院就诊。体查:体温37°C,脉搏105次/分，血压65mmHg/0mmHg,呼吸24次/分，发育正常,营养屮等，强迫体位，神清合作，痛苦面容，口唇苍白，严重贫血状，下腹稍膨隆，触痛，压痛，叩呈浊音，经腹腔穿刺抽出暗红色陈血,诊断为异位妊娠破裂出血性休克。❷治疗经过:积极抗休克，立即行剖腹探查手术。经常规消毒，在局麻下行下腹部正中切口，依次切开各层组织，切开腹膜见暗红色

3、血液涌出，取血500ml,经观察，血色不纯，血清和浑浊，术屮见破裂胚胎着床输卵管峡部，胎儿已成形，胎龄在6周以上，确定有羊膜、羊水形成,取血不能回输。切除胚胎，缝合止血。共清除陈血约2500mlo清洗腹腔,按层次关腹。术后3天病人仍无食欲，出现营养良性水肿。经过20天的营养支持和抗感染治疗，病情好转出院疗养。❷随访结果:2个月后病人方能下地行走,3个月后食欲正常，半年多不能劳动,身体消瘦乏力，脱发，闭经1年余，1年多后来月经，色、量正常，经期规律,但至今未孕。❷例2:患者,女,29岁,已婚，产2o在第2胎出生后从未來过月经，

4、已1年余,2天前在田间劳动吋突然下腹疼痛，呈持续性，渐渐出现头晕，坐立时出现晕厥，病情逐渐加重,速抬送到我院就诊。家族史无特殊，既往健康，否认急慢性传染病史、溃疡史、夕卜伤史闭经1年余。体查:发育正常，营养中等，面色蜡黄，口唇苍口，四肢发凉，精神萎靡，嗜睡，言语能对答，血压65mmHg/0mmHg,心率110次/分，呼吸24次/分,腹稍隆，全腹触痛，压痛，经阴道后穹隆穿刺，抽出陈血,诊断为腹腔积血，失血性休克，子宫外孕待排。❷治疗经过:经过补液抗休克和细致的术前准备，立即作剖腹探查手术。常规消毒后，在局麻下行下腹部正中切口，

5、依次切开各层组织达腹膜，将腹膜提起作小切口，见陈血涌出，立即取血,取出血液1000ml左右时病人血压测不出，查到孕卵着床于右侧输卵管伞部，囊胚破裂且有鲜红色血液渗出，见胚胎发育未成形，确定无羊水形成，立即滤血回输，10分钟后测出血压50mmHg/0nnnHg,呼吸平稳，病人安静，共取血2500ml冋输，清除血块约1000g余，切除胚胎组织,缝合结扎止血，清洗腹腔，分层次缝合关腹,术毕。病人清醒、安静,未见不良反应发生，术后笫1天查房，病人面神志清醒,精神好，丨I唇红润，体温37°C,生命体征正常,8天痊愈步行出院，❷随访结果

6、:患者1个月后来月经，色、量正常,身体恢复健康，劳动正常，无任何后遗症。2002年乂怀上第3胎，在2003年3月正常分娩1女婴，现已上小学，健康活泼。❷讨论❷例1因不能自血回输，也无其他血源可输，而治愈延长，留下了后遗症“席议氏综合征”o例2釆取自血回输2500mlO术后情况良好，住院8天步行出院，1个月后来月经，色、量正常，身体恢复快，无任何后遗症。2年后乂怀孕正常分娩1女孩。❷血冋输必须具备以下条件:①确定无羊水形成；②腹腔腹膜无急慢性感染;③腹腔脏器无穿孔污染;④无肝病腹水等。以上4点有任何一点都拒绝使用此法，如有羊水

7、的血液输入后,引起羊水栓塞弥漫性血管内凝血(DIC)而无法逆转;输入有污染的血后,必然引起脓毒血症、败血症，严重者导致死亡。❷自血回输的优点:①经济实惠;②病人无输血反应,无不良后果和后遗症;③取多少血可回输多少血，不需要用地塞米松、非那根等药对抗输血反应;④病人康复快;⑤可杜绝未知疾病的医源性传播。