剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术效果观察.doc

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1、剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术效果观察摘要：目的分析探讨剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的可行性以及安全性。方法选择2013年4月〜2014年9月来我院接受妊娠合并子宫肌瘤治疗的患者65例作为试验组，选择同时期来院进行剖宫产治疗的患者65例作为对照组•比较两组患者的手术时间、术中出血、产后出血率、血色素、肛门排气时间、住院时间等情况。结果试验组患者的术中出血量明显高于对照组患者，两组患者比较差异显著,P0.05无统计学意义。结论临床治疗中剖宫产同时实施子宫肌瘤剔除术是可行的。剖宫产患者同时实施了宫肌瘤剔除术可以避免二次手术伤害，降低二次手术以及子宫切除的

2、发生率。关键词：剖宫产；子宫肌瘤剔除术；临床效果子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤，是女性生殖器官中的常见良性肿瘤。子宫肌瘤的发病机制尚未明确，可能涉及到正常肌层的细胞突变、性激索以及局部生长因子间的较为复杂的相互作用。子宫肌瘤合并妊娠患者约占子宫肌瘤患者的0・5%〜1%[1],约占妊娠患者的0.3%〜0.5%,子宫肌瘤合并妊娠患者是产科治疗中的高位妊娠症状。对子宫肌瘤合并妊娠患者需采用手术治疗方式，但子宫肌瘤可能影响患者的子宫收缩从而导致滞产或产后出血症状[2]。1资料与方法1.1一般资料选择2013年4月〜2014年9月来我院接受妊娠合并子宫肌瘤

3、治疗的患者65例作为试验组，选择同时期来院进行剖宫产治疗的患者65例作为对照组•对照组患者年龄22〜40岁，平均年龄（32.4±2.1）岁，孕周36~42w,平均（39±3）w；有33例患者在手术前发现子宫肌瘤;有16例患者为经产妇，其中4例患者为前次剖宫产。试验组患者年龄21〜39岁，平均年龄（31.6±1.9）岁，孕周35~43w,平均（39±2）w；有45例患者为经产妇。两组患者均无内外科并发症症状，未出现凝血功能障碍以及贫血症状。1.2方法对两组患者均采用腰硬联合麻醉方式。采用经腹耻骨联合上横切口、子宫下段横切口剖宫产方式。胎儿成功分娩

4、后进行常规注射缩宫素20U。试验组患者在剖宫产分娩出胎儿后，用0.9%生理盐水冲洗患者的宫腔,缝合好子宫切口后，实施子宫肌瘤剔除术。若患者的肿瘤为大于3cm的肌壁间肌瘤，则要实施肿瘤剔除术，手术前要注入基底部10C缩宫素，肿瘤剔除后用0号微乔线八字缝合肿瘤腔。对照组患者在分娩成功后用0.9%生理盐水冲洗子宫腔，冲洗后再进行缝合。1・3观察指标比较两组患者的平均手术时间、出血量、血色素变化、肛门排气时间以及住院时间等。1.4统计学分析采用SPSS11.0软件进行统计学分析，计数资料采用t检验，组间比较采用x2检验，P<0.05具有统计学意义。2结

5、果通过表1、表2可以看出，试验组患者的术屮出血量明显高于对照组患者，两组患者比较差异显著，P0.05无统计学意义。3讨论子宫肌瘤患者由于妊娠后体内激素变化，将刺激子宫肌瘤，使其在孕期体积增大，易于发生肌瘤变性，并增加流产、早产、剖宫产、产后出血等风险。子宫肌瘤对妊娠的危害主要取决于子宫肌瘤的大小、位置和数量。小肌瘤、浆膜下肌瘤或近浆膜面的肌瘤对妊娠影响较小，但多发性肌瘤或向宫腔内突出的肌壁肌瘤和黏膜下肌瘤会妨碍受孕，引起不孕或流产。早孕期的子宫肌瘤在妊娠激索的作用下，生长可以加快，瘤体增大。在妊娠中期之后，由于肌瘤的供血相对减少，容易产生红色变

6、性或感染，主要症状表现为腹痛、白细胞计数升高，患者可能出现发热症状。肌瘤的存在会影响患者的子宫缩复，妨碍分娩后胎盘自行剥离，导致产后出血。而且因肌瘤的生长可导致宫腔变形，子宫内膜受压变薄，血供受阻，胎盘若在子宫内膜附着，可向周围扩展而造成前置胎盘。对妊娠合并子宫肌瘤的患者，实施剖宫产时要注意做好充分的子宫肌瘤剔除准备，包括充足的血液配备等。手术操作过程中要动作娴熟，若操作时出现意外情况，可以实施子宫动脉结扎或骼内动脉结扎等必要。手术的切口位置应根据患者的子宫肌瘤情况进行确定，若患者的子宫肌瘤位于子宫前壁的下段，则可选择古典式手术方式；若患者的子

7、宫肌瘤在子宫前壁多发，则手术过程中要尽可能的保护好肌瘤部位。手术前可采用B超检测方式进行详细检测，全面了解胎盘的附着部位，以避开胎盘的位置选择切口。妊娠合并子宫肌瘤的患者若在产前检查符合自然分娩的条件，则可采用阴道分娩的方式。但因肌瘤易对子宫收缩产生不良影响，可发生机械性阻碍，对产道造成一定阻碍作用，同时也延长了产程，增加围生期合并症以及难产症状的发生。因此对剖宫产合并子宫肌瘤患者，特别是对肌瘤阻塞产道或肌瘤较人时，应实施剖宫产方式[3]。剖宫产手术中剔除子宫肌瘤，可以有效避免孕妇二次手术，有利于产妇的产后恢复。妊娠期合并子宫肌瘤患者的边界相较

8、于非妊娠子宫肌瘤患者的边界要更为清晰，手术过程中的剥离剔除更为容易[4]。但妊娠分娩期间了宫对缩宫素较为敏感，因此剖宫产过程中使用一定剂量的缩宫素，可