危险神经急症新建-Microsoft-PowerPoint-演示文稿讲义.ppt

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1、危险的神经急症泸西县人民医院陈勇常见的神经急症意识障碍头痛癫痫晕厥肌无力偏瘫眩晕痴呆精神障碍感觉障碍或异常共济失调失语、失用认知功能障碍肌张力障碍危险的神经急症！是指起病以神经症状为主要表现，临床上容易误诊，且病情进展快而后果比较严重的一些疾病。急诊医生有些时候（诊断比治疗更重要）一、头痛头痛的定义头痛指外眦、外耳道与枕外隆突联线以上部位的疼痛，联线下至下颌部的疼痛称为面痛。头痛的诊断思路是否为单一的头痛？是何种头痛？头痛的性质？程度？伴随症状？导致头痛的病因是什么？判断患者头痛背后是否存在危及生命的症状和体征（SAH、脑

2、炎、卒中、静脉窦血栓形成等）准确把握头痛的演变过程既往有无类似的发作和（或）用药史有无基础疾病必要的辅助检查鉴别诊断的必要性危险的头痛1、突发剧烈头痛，或在原有头痛基础上，其程度、性质与原有头痛明显不同。2、伴有发热或呕吐等疑似颅内高压症状。3、伴有脑膜刺激症状。4、伴有颅神经损伤。5、伴有偏瘫、失语。6、伴眩晕、共济失调。7、伴有抽搐。8、伴有精神障碍。二、晕厥突发、短暂的意识丧失伴晕倒—突然脑灌注不足与猝死的不同的是—“醒过来”与昏迷不同的是—“短时能醒过来”常见的晕厥心脏性晕厥1、心律失常2、肥厚型梗阻性心肌病3、肺

3、栓塞4、夹层动脉瘤5、心肌梗塞6、二尖瓣狭窄7、左房粘液瘤等非心脏性晕厥1、TIA2、排尿3、血管迷走性4、体位性5、颈动脉窦性6、咳嗽7、下腔静脉综合性晕厥过程描述本人及目击者发作方式发作持续时间发作频率伴随症状必要的辅助检查既往病史病因分析诊断思路哪些晕厥更危险？TIA肺栓塞夹层动脉瘤心源性（一）TIATIA的概念短暂性脑缺血发作（transientischemicattacks简称TIA）是一种阵发性、短暂性（不超过24小时）、反复发作性、可逆性的局部或全脑急性脑血循环障碍出现局部神经症状，于短时间内不留任何痕迹而恢

4、复正常的一种病态，TIA不是疾病名称。临床特点一、颈内动脉系统TIA:大脑中动脉和大脑前动脉分布区域神经功能缺损，特征性表现可出现眼动脉交叉瘫或霍纳氏综合征。如果优势半球TIA可出现失语。二、椎基底动脉系统TIA：1、前庭、小脑受损症状；2、意识障碍，可以有皮质盲，近似遗忘。3、颅神经受损症状。危险原因分析TIA常常作为完全型脑卒中的前兆出现，所以在临床上，它作为脑卒中的危险信号有很大意义，如果不进一步明确诊断采取正确的治疗措施。可能导致病人永久性脑梗塞甚至死亡。对预防脑卒中起着非常重要的作用。因主动脉内膜损伤在壁内引起的

5、血液凝固称壁间血肿，而主动脉夹层分离是指在主动脉腔内有一个或多个裂口，在中层壁间形成有活动的血液假腔。因夹层分离假腔扩大膨出，称夹层动脉瘤。概述：（二）主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层解剖病因(一)高血压(二)遗传性结缔组织紊乱和马凡综合征(三)主动脉狭窄与主动脉缩窄(四)医源性损伤与夹层分离(五)其他少见的合并因素高血压患者突发胸背及上腹部撕裂样痛,镇痛剂不能缓解疼痛伴休克,而血压反而升高或正常或稍降低短期内出现主动脉瓣关闭不全和(或)二尖瓣关闭不全的体征,可伴有心力衰竭突发急腹症、神经系统障碍、急性肾衰竭或急性心包填塞等胸片

6、显示主动脉增宽或外形不规则本病确诊有赖于影像学诊断技术诊断要点危险原因分析1、容易误诊。2、确诊需要辅助检查设备要求高。3、一旦破裂可即刻死亡。4、明确诊断后转有条件医院可以治愈病例男，52岁，晕厥一次伴背痛6小时2012年10月5日到我院急诊，病程中无胸痛，有高血压病史5年余。查体：BP左=140/90mmHg，BP右=70/40mmHg，右锁骨上窝闻及血管杂音。右手苍白发凉。立即行胸部CT平扫加主动脉CTA（见）。诊断：主动脉夹层动脉瘤。夹层动脉瘤检查ECG：一般无异常征象，但可排除心肌梗塞的诊断，合并高血压的病例可显

7、示左心室肥厚；胸部X线：上纵隔增宽，主动脉弓局限性隆起，升主动脉与降主动脉外径悬殊，有的病例可显示胸膜腔积液（左侧为多）；CTA：可显示夹层隔膜将主动脉分割为真假两腔的主动脉双管征；MRA：可显示真、假腔和累及范围，诊断准确性和特异性均接近100%；（二）肺栓塞概念：内源性或外源性栓子堵塞肺动脉而引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。病因栓子主要来源于深静脉,尤其是下肢深静脉,占90％95%,故有下肢静脉血栓形成-肺栓塞综合征之称。深静脉血栓形成原因：肺栓塞病因学血流停滞:☞血管壁损伤:☞高凝状态:☞久病卧床,制动,下肢静

8、脉曲张,肥胖,休克,充血性心力衰竭，妊娠，腹腔、盆腔手术。烧伤，手术,糖尿病。肿瘤,真红细胞增多症，口服避孕药,凝血机制障碍:如:蛋白C、蛋白S缺乏等纤溶系统成分缺乏临床表现1.呼吸困难及气短：劳力性气促，可伴紫绀。2.胸痛：钝痛，较大的栓塞可有夹板感。3.晕厥：提示有大的肺栓塞存在。4.咯血：肺梗塞或