肝脏良恶性肿瘤的影像学鉴别诊断.ppt

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1、肝脏良恶性肿瘤的影像学鉴别诊断泰山医学院放射学院傅斌概述肝脏良恶性肿瘤是全身较为常见的肿瘤。CT、MRI肝海绵状血管瘤(cavernoushemangiomaoftheliver)临床与病理：为常见的肝脏良性肿瘤。好发于女性。多无症状。瘤体大小不一，可单发或多发。病理上，瘤体由扩张的血窦组成，血窦间有纤维组织不完全间隔，形成海绵状结构。CT平扫单发或多发类圆形低密度区，境界清楚，密度均匀，可见小钙化密度影。较大的血管瘤，其中心部分常呈更低密度区，平扫定性困难，需作动态增强扫描。CT增强动脉期：边缘出现散在斑片状、结节状强化，与腹主动脉的密度相近。门脉期：边缘强化明显

2、，渐向中心推移，密度与肝内血管相似。延迟期：小血管瘤完全充填，密度与正常肝密度相同或略高，大血管瘤范围减小，中央可仍为低密度。整个对比增强过程表现为“早出晚归”的特征。MRI表现T1WI肿瘤表现为圆形或类圆形均匀低信号肿块；T2WI肿瘤表现为均匀的高信号，随着回波时间的延长，信号强度增高，在肝实质低信号背景的衬托下，肿瘤表现为边缘锐利的明显高信号灶，称为“灯泡征”。Gd-DTPA对比增强扫描，肿瘤从边缘增强，逐渐向中央扩展，最后充盈整个肿瘤，形成高信号肿块。MRI肝细胞癌(hepatocellularcarcinoma)原发性肝癌临床与病理组织学90%以上为肝细胞肝癌

3、，多在慢性肝炎和肝硬化基础上发生。病理上分为巨块型、结节型和弥漫型。小肝癌肝细胞癌(hepatocellularcarcinoma)临床上，早期可无症状或仅有肝区疼痛、腹胀等，如扪及肿块，病情已进入中、晚期。早期发现肝癌是提高疗效的关键，除甲胎球蛋白检测外，目前影像学检查也是早期发现肝癌的重要手段。CT平扫多表现为不均匀低密度病灶（混杂，等密度，中心更低密度），形态不规则，边界不清。螺旋CT增强扫描：*动脉期：明显、不均匀强化，病灶密度高于肝脏，较大肿瘤中心囊变、坏死区不强化，*门脉期：病灶内对比剂迅速下降，正常肝开始强化，病灶密度低于正常肝组织，*肝实质期和延迟期：

4、病灶密度明显低于正常肝组织。对比剂呈"快进快出"的特点。CT伴发改变外形改变门静脉内瘤栓形成（表现为门静脉主干及其大分支内有对比剂的充盈缺损）邻近器官受压或浸润肝门、腹膜后淋巴结肿大脾增大或腹水等肝硬化表现。MRI原发性肝癌在TlWI上呈稍低信号，边界不清楚。在T2WI上信号稍高于正常肝组织。巨块型肝癌内常有脂肪变性、出血、坏死等改变，于T1WI及T2WI可出现不均匀性混杂信号。增强后肝癌实质部分信号增强，边界更为清楚，其中坏死区无强化。MR门静脉造影可清楚显示有无门静脉癌栓形成肝脏肿瘤血供情况肝海绵状血管瘤——主要由血窦组成，血流缓慢，由周边向中央推移——“早出晚归

5、”、“快进慢出”肝细胞癌——主要由肝动脉供血——“快进快出”ThankYou！