腹泻病-轮状病毒.ppt

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1、腹泻病Diarrhea台州市中心医院实习医生周医裔转载请注明出处病史1岁女孩因“呕吐、腹泻、发热2天”于2012年11月8日入院。2天前无明显诱因出现呕吐3、4次/日，为胃内容物，腹泻黄色蛋花汤样稀水便5、6次/日，无脓血，每次量约50ml-100ml，伴发热，体温达39.8℃，无胃寒寒战。第1天在本院门诊拟“急性胃肠炎”予静滴“阿莫西林-克拉维酸钾、利巴韦林、西咪替丁”等治疗1天第2天仍发热、腹泻、呕吐，胃纳差，小便量略减。体检T:39.8oC(肛),P:145次/分,R:40次/分,BP:79/55mmHg神志清，精

2、神稍软，哭时有泪，唇粘膜稍干，皮肤稍干燥，弹性尚可，咽稍红，心肺听诊无异常，腹软，全腹无明显压痛，肠鸣音8次/分，肝脾无肿大，四肢皮肤温暖。思考：患儿有脱水吗？正常婴幼儿的P、R、BP还需哪些资料或检查来明确诊断为什么要用“西咪替丁”。辅助检查1、大便常规检查、轮状病毒抗原检测2、血常规、CRP4、电解质、肝肾功能、心肌酶5、大便培养思考：为什么要检查心肌酶谱？西咪替丁治疗秋季腹泻H2受体阻断剂，本类药物对以基础胃酸分泌为主的夜间胃酸分泌有良好的抑制作用。为治疗十二指肠溃疡的首选。西咪替丁治疗秋季腹泻西咪替丁（甲氰咪胍）

3、：可阻止肠上皮肥大细胞、嗜铬细胞释放组胺和5-HT，而使胃肠蠕动减慢，有利于肠道上皮细胞的修复作用，促进病变细胞功能成熟，使肠道吸收功能提高，同时可降低肠道黏膜细胞CAMP水平，从而减少Na、K离子和水的分泌，促进钠水吸收。西咪替丁能直接增强吞噬细胞功能，直接抗病毒或抑制病毒复制的作用。[参考文献：陈中冬西咪替丁治疗秋季腹泻临床分析]思考：是否适用于细菌性感染引起的腹泻？辅助检查大便常规检查：镜检无异常；轮状病毒抗原检测：阳性。血常规:HB114g/L,WBC7.9*109/L,N67%,L26.5%,CRP10mg/L

4、电解质：钠137mmol/L,钾4.25mmol/L；肝功能、肾功能心肌酶无明显异常。患儿考虑初步诊断；鉴别诊断治疗方案初步诊断患儿1岁，秋冬季发病，发热、呕吐、蛋花样稀水便的动态演变，轮状病毒抗原监测阳性，可诊断为：轮状病毒肠炎据患儿腹泻量、纳差、小便略减少，体检神志清，精神稍软，哭时有泪，唇粘膜稍干，皮肤稍干燥，弹性尚可，咽稍红，心肺听诊无异常，结合辅组检查钠137mmol/L,钾4.25mmol/L判定患儿有轻度等渗性脱水。思考：婴幼儿腹泻病常见脱水类型、外科常见脱水类型，等渗性脱水的分度。典型的蛋汤样稀水便多

5、为轮状病毒或产毒素细菌感染，小儿尤其是两岁以内婴幼儿，腹泻发生在秋冬季节，以轮状病毒肠炎可能性大，发生在夏季以产毒性大肠杆菌肠炎可能性大。鉴别诊断大便无或偶见WBC者为侵袭性细菌以外的病因引起的腹泻，多为水泻，有时伴脱水症状，应与下列疾病鉴别生理性腹泻：多见于6月以内的婴儿，出生后不久即出现腹泻，常伴湿疹，除大便次数增多外无其他症状。导致小肠消化吸收功能障碍的各类疾病：如乳糖酶缺乏、葡萄糖-半乳糖吸收不良、过敏性腹泻等，可根据各病特点行粪便酸度、还原糖试验、过敏原测定定进行鉴别鉴别诊断大便有较多WBC者，表明结肠和回肠末

6、端有侵袭性炎症病变，仅凭临床表现难以区别，需要大便培养、细菌血清型等检测加以鉴别。细菌性痢疾：常有流行病学史，起病急，全身症状重。大便次数多，量少，排脓血便伴里急后重，大便镜检有较多脓细胞、红细胞、吞噬细胞，大便培养有痢疾杆菌可确诊。坏死性肠炎：中毒症状较严重，腹痛、腹胀、呕吐频繁，高热、大便暗红色糊状，可有典型赤豆汤样血便，常伴休克，腹部立卧位X片示小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽肠壁积气等。治疗治疗原则调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。不同时期的腹泻病治疗重点各有侧重，急性腹泻多注意维持水、电解

7、质平衡及抗感染；迁延慢性腹泻则应注意肠道菌群失调及饮食疗法思考：要不要禁食？用不用止泻剂？急性腹泻的治疗饮食疗法，患者属1岁婴儿，处于第一生长高峰，对营养的需求量较高，且患儿因侵袭性肠炎丢失蛋白增加等因素使得营养需求增加，若限制饮食过严或者禁食易造成营养不良，并发酸中毒。若无严重呕吐，因强调继续饮食，满足生理需要以及补充疾病消耗。病毒性肠炎多有继发双糖酶缺乏，疑似病例可停乳，改为豆类、淀粉代乳品，或去乳糖配方奶粉，待疾病转归后宜加强营养。急性腹泻的治疗纠正水、电解质及酸碱失衡轮状病毒腹泻为自限性疾病，数日后呕吐暂停，腹泻

8、减轻，不喂乳的患儿恢复更快，自然病程越3-8天，少数较长。患儿大便次数多、量多、水分多，常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。因本病呈自限性，且目前无特效抗病毒药物，而腹泻与脱水、营养不良互为因果，因此饮食治疗与纠正水钠紊乱在本病治疗中更为重要。营养不良的儿童患腹泻时的死亡率是正常儿童的4倍婴幼儿脱水判断标准皮肤黏膜干燥程