爱爱医资源-脑血管疾病(人卫版).ppt

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1、脑血管疾病神经病学教研室牛晨2021年7月22日概述短暂性脑缺血发作脑血栓形成脑栓塞蛛网膜下腔出血脑出血概述了解脑血管疾病的概念对脑部的血液供应有初步认识掌握Wills环的组成及意义了解脑血管疾病的危险因素概念脑血管疾病(cerebrovasculardisease，CVD)：各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍的一组疾病的总称。脑卒中(stroke)：急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。分类根据病理性质（1）缺血性脑血管病（2）出血性脑血管病短暂性脑缺血发作脑血栓形成腔隙性脑梗死脑栓塞脑

2、出血蛛网膜下腔出血脑血液供应颈内动脉系统(前循环)p24供应：眼部和大脑半球前3/5部分主要分支眼动脉脉络膜前动脉后交通动脉大脑前动脉大脑中动脉脑血液供应2椎-基底动脉系统(后循环)p25供应：大脑半球后2/5(枕叶及颞叶内侧)、丘脑、内囊后肢后1/3、脑干和小脑。主要分支椎动脉基底动脉大脑前中后大脑动脉的深穿支分布脊髓后动脉脊髓前动脉延髓动脉小脑后下动脉小脑前下动脉脑桥支内听动脉小脑上动脉大脑后动脉脑血液供应3脑底动脉环(Willis环)组成：双侧大脑前动脉、颈内动脉、大脑后动脉、前交通动脉和后交通动脉组成

3、。功能：对脑血液供应发挥调节和代偿作用。病因血管壁病变：动脉粥样硬化和高血压性动脉硬化、动脉炎、发育异常等；心脏病和血流动力学改变：高血压、低血压、风心、房颤等；血液成分和血液流变学改变：血液粘度增高、凝血机制异常、血液病等；其他：颈椎病、各种栓子、脑血管痉挛、外伤等。危险因素无法干预的危险因素：高龄、种族、性别、遗传、环境等。可以干预的危险因素：高血压：最重要和独立的危险因素；心脏病：心瓣膜病、房颤、冠心病等；糖尿病：是脑血管病的重要危险因素；高同型半胱氨酸血症：是动脉粥样硬化、缺血性卒中和TIA的独立危险

4、因素；吸烟和酗酒；高脂血症；其他。脑卒中预防包括：一级预防：有卒中倾向、尚无卒中病史个体的预防；二级预防：对已发生卒中或有TIA史的个体预防。－－－都能降低脑卒中的发病。短暂性脑缺血发作掌握TIA的概念了解TIA的病因学说掌握TIA临床表现的特点以及初步鉴别颈内动脉系统与椎-基底动脉系统TIA了解TIA的诊断、治疗概念短暂性脑缺血发作(transientischemicattack，TIA)：是指因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍，一般持续10~20min，多在1小时内缓解，最长不超过

5、24小时，完全恢复，CT、MR检查无责任病灶。症状持续1小时且影像学检查有明确病灶者不宜诊断TIA。病因TIA病因尚不完全清楚，是多病因综合征：血流动力学改变；微栓子学说；其它：脑外盗血综合征、血液成分异常、高凝状态等。临床表现好发年龄：50～70岁中老年人，男多于女特点：起病突然；历时短暂；完全恢复；反复发作。临床表现2颈动脉系统TIA对侧偏瘫最常见，可伴偏麻、偏盲，主侧半球受累出现失语。特征性症状：①眼动脉交叉瘫：病变侧单眼一过性黑朦、对侧偏瘫及感觉障碍；②Horner征交叉瘫症：病变侧Horner征、对

6、侧偏瘫。椎－基底动脉系统TIA常见症状：眩晕、平衡失调，复视及脑干缺血表现。特征性症状：跌倒发作（dropattack、短暂性全面性遗忘症(TGA)、暂时性皮质盲。辅助检查EEG、CT、或MRI检查大多正常，部分病人可有小梗死灶或缺血灶；TCD、颈部血管彩超、MRA、CTA、DSA可见血管狭窄、动脉粥样硬化斑块；血常规和血生化检查可发现血液成分改变。诊断绝大多数TIA病人就诊时症状已消失，故诊断主要靠病史，有典型病史者诊断不难，但要进一步查找病因，有助于确定治疗方案。鉴别诊断发作性疾病：如部分性癫痫、偏头痛。

7、梅尼埃病(Menieredisease)：发作性眩晕症状需与椎-基底动脉系统TIA相鉴别。心脏疾病：阿-斯综合症等心脏疾病引起的全脑供血不足，头昏、晕倒、意识丧失。其他：MS、颅内肿瘤、脓肿、慢性硬膜下血肿、脑内寄生虫等。治疗病因治疗：高血压、糖尿病、高脂血症等。药物治疗：抗血小板聚集剂：阿司匹林：小剂量应用，一般50～300mg/d；氯吡格雷；奥扎格雷钠；潘生丁等。抗凝药物：适用于房颤、频繁发作的TIA患者。肝素；低分子肝素(钙/钠)；华法林。注意监测凝血指标。其他：扩血管药物；扩容药物；钙拮抗剂(尼莫地平

8、、西比灵)；中医中药类。外科手术：血管内支架植入术、动脉内膜切除术或搭桥术。预后未经治疗或治疗无效的病例，约1/3发展为脑梗死，1/3继续发作，1/3可自行缓解。案例患者，男，53岁，因反复发作性言语不清、右侧肢体无力1小时就诊。患者1小时前进食早餐时突发说话不流利，但能听懂别人问话，右上肢无力，行走右下肢跛行，无头痛、呕吐，症状持续约10分钟自行缓解。就诊前半小时，患者又出现上述症状即来院就诊。既