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1、左半结肠癌并梗阻I期吻合临床观察【摘要】目的探讨左半结肠癌并梗阻I期吻合临床观察。方法冋顾分析我院2004^2009年共有31例左半结肠癌急性结肠梗阻患者行I期切除吻合术患者的临床资料。结果木组31例均进行结肠灌洗,27例行结肠癌根治术,4例行结肠部分切除术，全部治愈，无死亡病例。术麻并发切I」感染1例,经换药愈合;吻合I」漏1例,经局部双套管持续冲洗引流、禁食、胃肠减压、积极抗炎及全胃肠外营养支持，于术后28d痊愈出院。结论总结有以下条件者可行I期切除吻合:一般情况良好，无严重的并存病;槌阻时间不长，在72h以内，梗阻近端的肠
2、管扩张及水肿不I分严重，血运良好；无休克表现；术中经结肠减压灌洗后近端结肠内容物可完全排空；吻合U无张力。【关键词】左半结肠癌；急性结肠梗阻;I期吻合大肠癌致急性肠梗阻是大肠梗阻的常见原因Z—［1］,我院2004^2009年共有31例左半结肠癌急性结肠梗阻患者行I期切除吻合术，临床疗效满意,现报道如下。1临床资料1.1一般资料本组31例,其中男20例，女11例;年龄35~73岁。肿瘤位于结肠脾曲10例，降结肠5例，乙状结肠13例，直乙交界处3例。Duckes分期:B期6例,C期21例,D期4例。木纟R均有腹痛、腹胀、肛门停止排气
3、、排便等完全或不完全性肠槌阻表现。出现梗阻时间3h'飞do术前X线片提示小肠梗阻，经结肠镜检查确诊。1.2手术方法入院后即予禁食、胃肠减压,低压灌肠等保守治疗，并予抗菌、补液、纠正水电解质酸碱平衡紊乱,同时行术前检杳及术前准备［2］。经「3d保守治疗示梗阻症状无好转或加重而行急诊于术。腹腔探杏后，常规游离切断拟切除段肠系膜和清除淋巴结组织，钳夹切断肿瘤远端，将近端侧肠管和肿瘤移出腹腔外，周围多层纱布保护，以减少污染;在梗阻近端切除肿瘤;用手依次交替挤压肠段，排出肠内容物。如游离不满意可在近肠管接犬口径软螺纹管冲洗。放置有肠造搂管
4、,对未切除阑尾想者，经残端放入造搂管，用温生理盐水经造痿管持续灌注,育到螺纹管引出液清亮为止，再用0.2%甲硝250ml灌入,盲肠造痿管右下腹引出固定两周,接负压吸引。导尿管连接输液导管，用生理盐水行结肠灌洗，至排出盐水变清洁为止。量约5000^10000mb然后将结肠内残留冲洗液轻轻挤出，确保结肠清洁、排空。待灌洗后对病变肠段常规切除、消毒、吻合。1.3注意事项按无瘤原则操作;尽量减少腹腔污染;灌洗液温度接近人体体温;吻合前需处理两断端，注意保护边缘血管，保证肠管有良好血供；以端端吻合为主，操作轻柔，黏膜层对合完全，使吻合口无
5、张力、均匀、严密;冲洗腹腔，放置引流。1.4术后处理术毕即扩肛，术后每天坚持扩肛2飞次,至肛门排气；胃肠减压持续至肛门排气后拔除，并口服液体石蜡10ml,保证犬便柔软通畅;全身抗感染及支持营养治疗。无腹腔渗出时，拔除腹腔引流管，木组患者3〜5d后拔管;积极防治术后并发症。2结果木纟R31例均进行结肠灌洗,27例行结肠癌根治术,4例行结肠部分切除术，全部治愈，无死亡病例。术示并发切口感染1例,经换药愈合;吻合口漏1例,经局部双套管持续冲洗引流、禁食、胃肠减压、积极抗炎及全胃肠外营养支持,于术后28d痊愈出院。3讨论对左半结肠癌急性
6、梗阻的术式选择至今仍有争议，主要是一期手术吻合漏的问题［3、5］。因左半结肠壁薄，胶原代谢及血运不如右半结肠;肠腔粪便稠厚，腔内大肠杆菌数量与毒素均较其肠段为高，容易污染;加Z结肠癌梗阻患者多年高体弱，常伴有不同程度心肺疾病、糖尿病、低蛋白和贫血，因此，左半结肠癌梗阻仍主张以一期左半结肠切除，近端造口，二期闭痿为宜。随着外科手术技术不断提高，结合术中肠道灌洗、抗生素及静脉营养的戚丿I],越來越多的专家趋向一期手术。一期切除吻合术为术麻综合治疗赢得了时间，显著改善了患者的生存质量。1期切除吻合应注意以下儿点[6]:严格掌握适应证,
7、不宜过分追求I期手术切除吻合;术前积极纠正水、电解质及酸碱失衡;术屮对结肠充分减压、灌洗，确保结肠清洁、排空;确保吻合口牢固、通畅;充分分离吻合口两端肠管，保证吻合口无张力及血运良好;放置引流管于吻合口附近引流;术毕扩肛,术示毎日扩肛2次,有利于促进早排气;术示加强抗菌及围手术期营养支持。木组患者全身情况良好，病程短,能够耐受手术，且梗阻近端肠管血运良好，水肿轻，拟定吻合肠管口径相当，吻合后无张力,均为手术适应证。严格无菌操作，尽量减少腹腔污染。术屮进行结肠灌洗，不仅可以清除近端肠道的粪便和积液，使肠管空虚，冇效降低吻合口处细菌
8、数最，减少吻合口感染的机会，从而降低吻合口漏的发生，还可以使扩张的肠管缩小，减轻肠壁水刖改善肠壁的血运;总结有以下条件者可行I期切除吻合:一般情况良好，无严重的并存病;梗阻时间不长，在72h以内，梗阻近端的肠管扩张及水肿不十分严重，血运良好;无休克表现;术屮经结
