呼吸机治疗相关知识.ppt

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1、呼吸机治疗相关知识ICU郑巧巧呼吸动力学肺容量潮气量（TV）：静息状态下每次吸入或呼出的气量。400-500ml补气量（IRV）：平静吸气后再吸入的气量。2500-2600ml吸气量（IC）：=TV+IRV3000ml补呼气量（ERV）：平静呼气后所能呼出的最大气量。1000ml肺残气量（RC）：最大呼气后肺内残留的气量。功能残气量（FRC）：平静呼气后肺内残留的气量。FRC=RC+ERV在生理上起着稳定肺泡气体分压的缓冲作用，减少了通气间歇时对肺泡内气体交换的影响。FRC提示肺泡扩张，FRC说明肺泡缩小或陷闭。呼吸动力学肺的通气解剖死腔（AD

2、V）：存在于终末细支气管以上气道内的气体容量。120-150ml。ADV/TV0.3-0.4分钟通气量（MV）=TVRR，静息时6-8L/min。最大通气量（MMV）：单位时间内所能呼吸的最大气量。肺泡通气量（AV）：MV中能进入肺泡的那部分气体，称有效肺通气量。呼吸压力胸内压-5—15cmH2O肺泡压-5-+5cmH2O气道内压大气-肺泡压力差产生气道内压力的变化肺气体交换的影响因素气体分压气体的溶解度呼吸膜厚度和交换面积通气/血流比值Va/Qc气体交换不完全Va/Qc过度通气，增加作功机械通气的基本原理胸廓加压膈神经或膈肌刺激器经呼吸道直接

3、连接加压机械通气目的维持适当通气量和肺泡通气量满足机体需要量改善气体交换功能，维持有效的气体交换减少呼吸肌的作功肺内雾化吸入治疗预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭的预防性治疗。呼吸生理指标R﹥正常3倍或﹤正常1／3.VT﹤1／3正常，生理无效腔／VT﹥60﹪，肺活量﹤10-15mlKg.Pco2﹥50mmHg且有继续升高趋势或出现精神症状；PO2﹤正常1／3，P(A-a)O2﹥50mmHg（FiO221﹪）,P(A-a)O2﹥300mmHg(FiO2100﹪)最大吸气压力﹤25cmH2O肺内分流﹥15﹪呼吸机治

4、疗相对禁忌症大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭使用不当可引起阻塞性肺不张处理：吸引，肺气道持续出血者采用头低位通气伴有肺大泡的呼吸衰竭使用不当可引起自发性气胸机械通气时注意：１）使用前了解病史。２）适当降低正压，压力限制适当调低。３）严密观察胸廓起伏和病情变化，听诊两肺呼吸音。４）采用高频通气。５）避免使用PEEP张力性气胸如为肺破裂者行闭式胸腔引流后机械通气。如为外伤致张力性气胸，在正压通气同时行闭式胸腔引流。心肌梗塞继发呼吸衰竭：在积极治疗原发病同时用低压高频通气，并持续监测血流动力学变化。低血容量性休克：应在补充血流量同时使用呼吸机。呼

5、吸机与病人的联接方式接口和鼻夹紧闭面罩喉罩经口/鼻气管插管气管切开间歇正压通气（ＩＰＰＶ）原理：呼吸机只在吸气相供气，压力上升至一定水平或吸入的容量达一定水平，即停止供气。分类：１.定容IPPV：预设潮气量、呼吸频率、吸气时间、Pause，在IPPV期间若病人的胸肺顺应性或气道阻力改变，也能保证通气量的供给，但气道压力和气流速度发生相应的变化，易产生高气道压，有气压伤的危险。2.定压IPPV：预调RR、吸气峰压、流速。已较少应用。应用：IPPV主要用于以通气功能障碍为主的呼吸衰竭，尤其是COPD和中枢、神经-肌肉系统的疾病。临床上用于无自主呼吸

6、或自主呼吸很微弱的病人及手术麻醉期间应用肌肉松弛剂者。间歇指令性通气（IMV）单纯IMV：自主呼吸的频率和潮气量有病人自己控制，间隔一定时间给予IPPV。同步IMV(SIMV)：自主呼吸的频率、潮气量由病人控制，间隔一定的时间行同步IPPV。即呼吸机在每分钟内按事先设置的呼吸参数（RR、VT、流量、流速、吸呼比）给病人指令性呼吸，但自主呼吸的RR、VT、流量、流速、吸呼比等不受呼吸机影响，而均由病人自己控制和调节。原理是SIMV设有同步装置，在IPPV前设触发窗，一般为IPPV呼吸周期的25%，呼吸机提供的指令性通气，由病人的自主呼吸触发。应用

7、：自主呼吸和IPPV有机结合，保证有效通气，利于呼吸肌锻炼。一般应用于脱机前训练和过渡，也用于一般的常规通气，如部分呼吸情况相对平稳或正常的情况下。压力支持通气（PSV）是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定的压力支持，以辅助和增强病人的吸气能力，增加吸气深度和吸入气量。可以单独使用，也可与其他模式合用。原理：需设定吸气压力（支持压力），触发灵敏度，吸气压力随病人的吸气动作开始，并随吸气流速减少到一定程度或病人有呼气努力而结束。病人可独立控制吸、呼时间，并与支持压力共同调节吸气流量和潮气量。不足：为一种辅助通气方式，预置

8、压力水平较困难，TV依病人吸气力量而变化，MV依TV和自主呼吸频率而定。若病人自主呼吸的频率、力量和吸气时间改变，有可能发生通气不足或过度。呼吸中枢、