进展(高血压)常桂娟.ppt

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1、缬沙坦无益于减少IGT患者的心血管事件NAVIGATOR研究(NateglinideAndValsartaninImpairedGlucoseToleranceOutcomesResearch)EffectofValsartan/NateglinideontheIncidenceofDiabetesandCardiovascularEvents(NAVIGATOR)(NEnglJMed2010;Mar14)概述国际性(40个国家)、多中心(806个中心）、随机、双盲研究2×2析因设计糖尿病发生率—中位随访5年生存状态—中位随访6.5年

2、评估在生活方式干预的基础上进行缬沙坦(60mgtid)或那格列奈(160mgqd)治疗，能否降低糖耐量受损(IGT)伴CVD或CVD危险因素人群的糖尿病发生风险和CV事件目的设计分组缬沙坦±那格列奈组(n=4631)安慰剂±那格列奈组(n=4675)主要终点新发糖尿病扩展心血管事件：心血管死亡、非致死性MI、非致死性卒中、心力衰竭住院、动脉血运重建、不稳定性心绞痛核心心血管事件：心血管死亡、非致死性MI、非致死性卒中、心力衰竭住院NEnglJMed2010;Mar14主要终点—糖尿病发病率NEnglJMed2010;Mar14危险比

3、随机分组后随访时间(年)糖尿病发病率(%)危险患者人数缬沙坦安慰剂危险比0.86(95%CI,0.80~0.92)P＜0.001缬沙坦组1532次事件(33.1%)安慰剂组1722次事件(36.8%)主要终点—扩展与核心心血管事件危险比随机分组后随访时间(年)扩展心血管事件危险比0.96(95%CI,0.86~1.07)P=0.43缬沙坦组672次事件(14.5%)安慰剂组693次事件(14.8%)危险比随机分组后随访时间(年)核心心血管事件缬沙坦组375次事件(8.1%)危险比0.99(95%CI,0.86~1.14)P=0.85安慰

4、剂组377次事件(8.1%)NEnglJMed2010;Mar14结论糖尿病发病率相对降低14%(绝对降低3.8%)(中位随访5年)未减少主要心血管事件糖耐量异常(IGT)伴心血管疾病或危险因素的人群中，在生活方式改变的同时使用缬沙坦治疗：NEnglJMed2010;Mar14ACC专家点评这项大型试验结果显示那格列奈和缬沙坦预防糖尿病和/或心血管疾病的作用大部分是阴性的，这两种药物均未观察到降低心血管终点的获益，仅观察到缬沙坦降低糖尿病发生率的小幅益处。结合此前研究，建议继续进行积极的生活方式干预，而不是因此推荐使用那格列奈和/或缬沙

5、坦。——ElizabethA.Jackson,M.D.,F.A.C.C.对于高血压合并IGT患者的糖尿病预防而言，生活方式干预依然是减少新发糖尿病的主要措施。高血压患者采取综合性自我管理可提高血压控制率TwoSelf-ManagementInterventionstoImproveHypertensionControl:ARandomizedTrial(AnnInternMed2009;151:687-695)背景现状缺乏具体、有效的高血压患者自我管理模式。-2002年的中国血压抽样调查显示：中国人群高血压的知晓率、治疗率和控制率均

6、很低，控制率仅为6.1%。家庭血压监测仅依赖诊室血压进行诊断和血压监测存在局限性，家庭自测血压可很大程度地弥补其不足。家庭血压监测对改善高血压的防治水平具有积极意义。行为干预高血压健康宣教、干预不良行为和生活方式亦对改善高血压防治水平具有重要作用。AnnInternMed2009;151:687-695.研究概述患者及分组主要终点目的上述时间点的收缩压和舒张压探讨通过电话指导给予行为干预、家庭血压监测和两者联合，在提高血压控制率和改善降压疗效方面的作用。636例患者，随机分为4组■常规治疗组(n=159)◆行为干预组(n=160)▲家庭

7、血压监测组(n=158)▼家庭血压监测+行为干预组(n=159)基线、6个月、12个月、18个月和24个月时的血压控制率次要终点AnnInternMed2009;151:687-695.血压控制率的变化常规治疗行为干预家庭血压监测家庭血压监测+行为干预血压控制率估计比例月收缩压的变化收缩压(mmHg)月舒张压的变化舒张压(mmHg)月AnnInternMed2009;151:687-695.研究结果次要终点：收缩压-12个月：与常规治疗组相比，其他三组均降低-24个月：仅家庭血压监测+行为干预组的降低有显著性差异次要终点：舒张压-1

8、2个月：与常规治疗组相比，其他三组均降低-24个月：行为干预组略升高；家庭血压监测组略降低；家庭血压监测+行为干预组的降低幅度最大(2.2mmHg)(P=0.009)主要终点：血压控制率-家庭血压监测+