房室结折返性心动过速的诊断和消融技巧.ppt

《房室结折返性心动过速的诊断和消融技巧.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、房室交界区的解剖KOCH三角:Tadaro腱、三尖瓣环隔瓣、CS窦口右侧后延伸:在三尖瓣环与CS之间,发育较左侧后延伸长,递减特征,为AVNRT功能和解剖的基础左侧后延伸:开始于Tadaro腱,沿房间隔下行,终止于CS近端上方二尖瓣环附近,在部分患者参与AVNRT的折返快径逆传时,最早激动点在Tadaro腱心房侧His后下区域,慢径逆传时,最早激动点在房室结下KOCH三角及三尖瓣环与CS之间房室交界区的解剖折返的必备条件相关的两条传导径路传导速度差异存在一定的匹配关系AVNRT心内电生理检查S1S1:①AH递减传导②AH跳跃③AH长短交替S1S2:①AH跳跃②只见慢径前

2、传AH＞200ms,递减,可诱发AVNRT③只见快径前传AH＜200ms,递减,不诱发AVNRT④快慢径同时传导心房刺激AVNRT心内电生理检查S1S1:①只见快径逆传:HA＜150ms,无递减传导,直至2:1VA阻滞②只见慢径逆传:罕见,HA总＞150ms,呈递减传导,可诱发AVNRT③快径转慢径逆传:VA跳跃延长≥50ms④无VA逆传:少见,可静点异丙肾S1S2:①VA递减传导②逆向型双径路:VA跳跃延长≥50ms传导顺序改变③VA阻滞心室刺激心脏电生理检查存在跳跃现象，且随之发生心动过速程控刺激可诱发和终止前传心室激动顺序和逆传心房激动顺序为向心性IIIVHisd

3、CS3,4pCS2,3mCS1,2dRV分型慢快型AVNRT快慢型AVNRT慢慢型AVNRT左侧慢快型AVNRT电生理诊断慢快型占90%,CS之A与V排列几乎成一直线,偶见AV或VA呈2:1传导,伴束支或者室内传导阻滞时,AA和HH不变,HisA波领先,AH/HA≥3,HBE示V前有H,VA≤70ms或为负值,HV=35-55ms,AH≥200-220ms,平均270-280ms,跳跃现象快慢型占10%,CSA波领领先,AH

4、一次以上的跳跃,AH>HA,AH≥200-220ms,平均260ms,CS之A与V排列几乎成一直线电生理诊断术前准备、术中监护和术后处理（一）术前准备病史，体检，血液化验（肝肾功能、出、凝血），心脏结构，控制血压，心绞痛，心衰。分析心电生理资料：心电图（窦性心律和发作心动过速时）药物治疗：术前停用所有抗心律失常药至少5个半衰期。术前谈话：说明手术过程，成功率、并发症和复发率等。（二）术中监护：保持静脉通道，自动血压和/或血氧饱和度监测、除颤器、X线影像变化。（三）术后处理：穿刺静脉卧床6h，穿刺动脉卧床12h，并用沙袋压迫6h，注意观察血压、心律和ECG变化和心包填塞

5、、气胸、血管并发症的发生。典型间隔旁道参与的顺向型AVRT与AVNRT之间间隔慢传导旁道参与的顺向型AVRT与AVNRT及AT之间AVNRT的鉴别诊断AVNRT的鉴别诊断与房室折返性心动过速(AVRT)的鉴别VA<50ms排除AVRTHis束旁起博技术：最短1:1起博周长+QRS增宽时逆传心房激动时间延长且无激动顺序改变AVNRT逆传心房激动时间和顺序无改变AVRTHis不应期内引入心室期前刺未激动His前，心房激动提前AVRT临近最早心房激动处刺激心室如刺激提前心室激动≥30ms而AVNRT不改变心房激动时间和顺序VA<65ms诊断AVRT及AVNRT的阳性预测值均为

6、95%比较SVT时HA与心室刺激时HA的差值ΔHA<10msAVNRT比较RVA刺激时与近间隔刺激时VA的差值（仅限与后间隔旁道）ΔHA<10msAVRTΔHA＞10msAVNRTAVNRT的鉴别诊断与房性心动过速(AT)的鉴别心动过速时室性期前刺激提前His激动60-80ms以上而不改变心房激动时间AT心动过速时引入比心动过速周长短10-60ms的心室刺激，如1:1室房逆传且心动过速不被刺激终止，心室刺激能拖带心动过速且室房激动同心动过速时排除AT在终止心室刺激后A-V-A排除ATA-A-VAT静脉推ATP心动过速时应用单个早发室性期前刺激，如刺激提前逆向His30-

7、60ms并改变心房激动时间而不改变激动顺序或终止心动过速AVNRT早发心室刺激对心房激动时间无影响ATAVNRT的鉴别诊断房室交界区消融房室结改良术：慢径消融：下位法与后位法，小A大V，A:V<0.5-1，常用快径消融：上位法：大A小V，A:V≥1，P—R延长≤50%，不常用射频功率及放电方法建议温控消融预设温度55-600C30-45W非温控消融按贴靠程度选择15-30W放电方法：时间递增法能量递增法固定能量连续放电法消融中应出现交界区心律RAO30ºKOCH三角充分展开LAO45º为必要补充投照体位消融方法影象解剖法：从CS口下缘开始