机械通气讲稿.ppt

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1、机械通气李灼机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时运用器械（主要是通气机，ventilator）使患者恢复有效通气并改善氧合的方法。据美国呼吸病学会抽样统计，目前因呼吸机的普遍使用，使临床抢救的成功率大大提高（约提高了50%）。机械通气的历史现代（20世纪50年代至今）：50年代脊髓灰质炎大流行60年代定压、定容呼吸机问世70年代IMV,SIMV等模式开发80年代PSV模式及电子计算机90年代智能化通气及新的通气技术2000年保护性通气及肺损伤机械通气与生理呼吸的区别生理呼吸:吸气用力，胸廓内产生负压，

2、气体进入肺机械通气：呼吸机产生正压，依靠气道相对于肺内正压，气体进入肺，我们所用的呼吸机均为正压通气方式。呼吸机将整个胸廓密闭，头、颈部外漏于大气。呼吸机在胸廓产生负压，气体进入病人的肺，这种通气方式为负压通气技术，如铁肺等。呼吸机（respirator）的基本构造目的机械通气可纠正急性呼吸性酸中毒、低氧血症，缓解呼吸肌疲劳（减轻心脏的负担），防止肺不张，为使用镇静和肌松剂保驾，稳定胸壁。符合下述条件应实施机械通气：经积极治疗后病情恶化；意识障碍；呼吸形式严重异常，如呼吸频率，或呼吸节律异常，或自主呼吸微弱或消失

3、；血气分析提示严重通气和/或氧合障碍：PaO2<50mmHg，尤其是充分氧疗后仍<50mmHg；PaCO2进行性升高，pH动态下降。禁忌症气胸及纵隔气肿未行引流者；肺大疱；低血容量性休克未补充血容量者；严重肺出血；缺血性心脏病及充血性心力衰竭。判断是否行机械通气除参考以上因素外，还应注意：动态观察病情变化，若使用常规治疗方法仍不能防止病情进行性发展，应及早上机；在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症；撤机的可能性；社会和经济因素。机械通气的基本模式1.根据吸气向呼气的切换方式不同可分为“定容”型通气和

4、“定压”型通气2.根据开始吸气的机制分为控制通气和辅助通气二、常见模式男，3岁，高热，频繁抽搐2天，意识不清半天入院，外院CSF:细胞数：95，LN：92%心电监护：SPO2:91%；HR150次/分；R13~35次/分，BP：143/89mmHgPE：神志不清，面色差，呼吸节律欠规则，瞳孔等大等圆1mm，对光反射不明显，颈稍亢，两肺可闻及喉鸣音及痰音，腹软，肝脾肋下无肿大，膝键反射亢进，巴氏征自发阳性血气分析PH7.29PO2:60mmHgPCO2：55mmHgBE：-5常规处理：吸氧，建立静脉通路，镇静，脱水

5、，补液支持，抗感染病人突然呼吸停止1.控制指令通气(CMV/IPPV)呼吸机完全控制了病人呼吸(包括所有通气参数)；呼吸所作功全由呼吸机承担；本例吸气流速为方形波(流速恒定).无平台期；CMV多数需使用镇静剂或肌松剂。（1）容积控制通气（volumecontrolledventilation,VCV）概念：潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、吸呼比（I/E）和吸气流速完全由呼吸机来控制。调节参数：吸氧浓度（FiO2），VT，RR，I/E。特点：能保证潮气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息；易发生人机对抗、

6、通气不足或通气过度，不利于呼吸肌锻练。应用：中枢或外周驱动能力很差者。对心肺功能贮备较差者，可提供最大的呼吸支持，以减少氧耗量。如：躁动不安的ARDS患者、休克、急性肺水肿患者。需过度通气者：如闭合性颅脑损伤。VCV常用的吸气流速的波型流速流速Square：方波Decelerating：递减波Accelerating：递增波(少用)Sine：正弦波(少用)吸气呼气时间VCV的压力-时间曲线A至B点反映了吸气开始时所克服的系统内（呼吸机管道）所有阻力.B至C点(气道峰压=PIP)是气体流量打开肺泡前的压力（气道阶

7、段）,C至D点压差由气管插管的内径所决定,内径越小压差越大（进入肺泡瞬间）.D至E点即平台压是肺泡扩张的压力不大于30cmH2O.E点是呼气开始,呼气结束气道压力回复到基线压力的水平.病人仍处于昏迷当中突然出现面色发绀，血氧饱和度下降调高吸氧浓度至80%，氧饱和度85%（2）压力控制通气(pressurecontrolledventilation,PCV)概念：预置压力控制水平和吸气时间。吸气开始后，呼吸机提供的气流很快使气道压达到预置水平，之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束，呼气开始。调节参数：FiO2，

8、压力控制水平，RR，I/E。特点：吸气流速特点使峰压较低，能改善气体分布和V/Q，有利于气体交换。VT与预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力有关，需不断调节压力控制水平，以保证适当水平的VT。应用：通气功能差，气道压较高的患者；用于ARDS有利于改善换气；新生儿，婴幼儿；补偿漏气。FlowPressureTiTeTiTePrinciplesofMechanicalVenti