机械通气的应用备课讲稿.ppt

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1、机械通气的应用定义机械通气是临床上利用机械辅助通气的方式，达到维持、改善和纠正患者因诸多原因所致的急/慢性重症呼吸衰竭（包括通气衰竭、氧合衰竭，ventilatoryandoxygenationfailure）的一种治疗措施。通常以PaCO2的异常增高作为标志性参数机械通气的目的维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体的需要改善肺气体交换功能，维持有效的气体交换，纠正低氧血症及急性呼吸性酸中毒等减少呼吸肌作功，恢复呼吸肌疲劳，减轻呼吸窘迫，降低呼吸氧耗改变压力容积关系：防止或逆转肺不张，改善肺的顺应性，防止肺的进一步损伤肺内雾化吸入治疗促进肺或气道的愈合预防性机械通气用于

2、休克等情况下的呼吸衰竭的预防性治疗，防止并发症的发生。应用呼吸机的常见临床疾病1、ARDS2、呼吸心跳骤停3、哮喘4、COPD的急性加重5、呼吸衰竭6、药物过量7、严重的神经-肌肉疾病。8、头部创伤9、心胸部手术后10、败血症11、胸部创伤呼吸机治疗的相对禁忌症大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭；伴有肺大泡的呼吸衰竭；张力性气胸；心肌梗塞继发的呼吸衰竭。经口困难插管的处理：选择经鼻气管插管尽量选择清醒插管尽量不用肌松剂纤维支气管镜引导下插管气管切开应用阻塞食道通气管应用喉罩气囊的管理维持气囊内压在15~20mmHg水平。采用分次少量充气的方法或最小漏气技术。通过胸片观

3、察：如果气囊和气管内径之比大于1.5：1，则表明气囊充气过度。呼吸机工作原理的示意图常用通气模式控制通气辅助通气辅助-控制通气间歇指令通气压力支持通气控制通气（controlledventilation,CV）呼吸机完全替代患者的呼吸，其呼吸频率、潮气量均有呼吸机控制，属于完全的呼吸支持。适用于自主呼吸消失或很微弱或伴有呼吸如果自主呼吸频率过快，与呼吸机对抗时，为保证通气量的稳定，也可将患者的自主呼吸抑制，行控制通气。常用通气模式控制通气容量控制通气（volumecontrolventilation,VCV）呼吸机按照预置的潮气量、呼吸频率、吸气时间等完成通气支持压力控

4、制通气（pressurecontrolventilation,PCV）呼吸机按照预置的频率和吸气压力工作常用通气模式辅助通气（assistedventilation,AV）是在有自主呼吸的患者吸气时，呼吸机提供部分通气支持。呼吸机的送气过程是通过病人自主吸气时，导致气道压的降低来触发的。关键是预设好恰当的潮气量及触发灵敏度常用通气模式辅助-控制通气（assist-controlventilation,A-CV）CV和AV的有机结合，既允许患者建立自主呼吸频率，又可在自主呼吸频率低于预置的呼吸频率时，呼吸机自动提供呼吸补充。常用通气模式间歇指令通气（intermitten

5、tmandatoryventilation,IMV）呼吸机以预设的频率向患者传送正压通气，在两次机械周期之间允许患者自由呼吸，指令通气可以和患者的自主呼吸不完全同步或同步进行（SIMV）。可依据病情需要提供从0~100%之间的支持，属于部分通气支持常用通气模式压力支持通气（pressuresupportventilation,PSV）患者开始吸气时，呼吸机提供预设气道正压，以帮助患者克服吸气阻力，在预设触发灵敏度和吸气压力支持水平情况下，患者自己控制呼吸频率，吸、呼气时间，并与支持压力一起决定吸气流速及潮气量。常用通气模式指令每分钟通气（mandatoryminutev

6、entilation,MMV)呼吸机按预定的每分钟通气量给患者通气，如果患者有自主呼吸但低于预设每分通气量，不足部分则由呼吸机提供，如果患者的自主通气大于或等于预设每分通气量，呼吸机不再送气。常用通气模式压力释放通气（pressurereleaseventilation,PRV）以间歇释放PEEP，降低气道压和减少功能残气来增加肺泡通气。气道压降低，呼出气量增加，发生大呼气，CO2排出增多，肺功能残气量减少缺点是其潮气量受肺顺应性及压力释放时间的影响双相气道正压（Biphasicpositiveairwaypressure,BiPAP）持续气道正压（Continuous

7、positiveairwaypressure,CPAP）成比率通气（proportionalassistventilation,PAV）呼吸机的参数设定潮气量（每分通气量）呼吸频率吸呼比（吸气流速）吸气压力吸氧浓度触发灵敏度呼气末正压（PEEP）报警界限潮气量（Tidalvolume,VT）VT的设定因人而异，范围5~15ml/kg体重。目前，VT多设为5～8ml/kg体重设定VT必须参考呼吸系统的顺应性、阻力、PaO2、PaCO2、气道压。VT过低，会出现肺不张、低氧血症，低通气。VT过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，减少心输出量。呼吸