杨毅-讲义-疾病导向的CRRT模式选择.pdf

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1、疾病导向的血液净化模式与滤器选择杨毅东南大学附属中大医院重症医学科Case男性，50岁–单纯高钾血症–循环稳定CRRT策略：高通量滤器，高流量的CVVH？？？？内容提要CRRT的基本概念CRRT的溶质清除原理滤器的分类与特征CRRT的基本模式CRRT在ICU中的应用CRRT基本概念CRRT:所有连续性清除水和溶质的治疗技术–CAVH,CVVH,SCUF,CAVHD,CVVHD,CAVHDF,CVVHDF,CVVH,HVHF……..CBP:连续性血液净化1995年第一届CRRT学术会议在美国圣地亚哥举行，每年一次学术会议内容提要

2、CRRT的基本概念CRRT的溶质清除原理滤器的分类与特征CRRT的基本模式CRRT在ICU中的应用CRRT水和溶质清除原理"清除水"Ultrafiltration"清除溶质"Diffusion"Convection"AdsorptionHollowfibrestructureBloodInletHousingmaterialPolycarbonateBloodinletFiltrateFiltrateoutletcompartmentCRRT溶质清除原理"清除溶质"Diffusion"Convection"Adsorption小分子物质氯

3、化钠SodiumChloride58.5尿素Urea60磷酸PhosphateAcid96肌酐Creatinine113尿酸UricAcid168葡萄糖Glucose180中分子物质多肽PeptideA778维生素B12VitaminB121355菊糖Inulin5200微球蛋白B2-microglobulin11800肝素Heparin11200肌球蛋白Myoglobin17000因子DFactorD24000白介素1Interleukin-131000蛋白酶Pepsin35000肿瘤坏死因子TumorNecrosi

4、sFactor39000-225000大分子物质前白蛋白Pre-albumin55000抗凝血酶原3Antithrombin365000白蛋白Albumin66000血红蛋白Hemoglobin68000凝血酶原Prothrombin68000转铁蛋白Transferrin76500免疫球蛋白GIgG160000纤维蛋白原Fibrinnogen341000纤维连接蛋白Fibronectin(dimer)450000DiffusionSolutesmovefromaHigherconcentration(Blood)toaLowe

5、rconcentration(Dialysate)VeryefficientforremovingsmallmoleculesInHemodialysis….BFRdependentInCRRT….DialysateFlowDependentConvectionSoluteremovalwitha“waterflow”…SoluteDrag(Pressuregradient)GoodforlargermolecularweightsubstancesThefastertheflow,thebettertheclearanceRepla

6、cementsolutionsmustbephysiologicalandsterileAdsorptionUreaCreatinineSangRedBloodcellMembraneChlorurePotassiumFiltrateInflammatoryMediators内容提要CRRT的基本概念CRRT的溶质清除原理滤器的分类与特征CRRT的基本模式CRRT在ICU中的应用滤器相关定义通透性（permeability）：半透膜对于溶质分子的清除能力。目前以对β2微球蛋白清除率来表示，>20ml/min称为高通透膜　通量（flux

7、）：半透膜对溶剂（水分子）清除能力。>20ml/h/mmHg的滤器称为高通量滤器截留分子量（molecularweightcutoff）：平均膜孔直径滤出的溶质分子量内容提要CRRT的基本概念CRRT的溶质清除原理滤器的分类与特征CRRT的基本模式CRRT在ICU中的应用CRRT治疗方式DialysateDialysateAccessAccessAccessAccessReturnReturnReturnReturnReplacementReplacement(preor(preorpostIpostdilution)dilution)

8、EffluentEffluent无EffluentEffluent法显SCUFCVVHCVVHDCVVHDF22Conti