crrt选择的时机与模式

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1、CRRT选择的时机与模式CRRT的模式与特点CRRT：HistoricalOverview1977Krameretal.Reportforthefirsttimeoncontinuousarterio-venoushemofiltration(CAVH)1981Bischoffdevelopsapump-drivenprocedureascontinuousveno-venoushemofiltration(CVVH)1986Geronemusfurtherdevelopscontinuousarter

2、iovenoushemodialysis(CAVHD)1987Uldallintroducescontinuousveno-venoushemodialysis(CVVHD)CVVH:continuousvenovenoushemofiltration连续性静脉-静脉血液滤过CAVH/HVHF/CAVHD/CVVHD/CAVHDF/CVVHDF/SCUF/CHFD/CPFA第一届国际CRRT学术会议,1995是一系列技术的总称，而非单一模式CRRT技术命名CRRT：continuousrenalrepl

3、acetreatmentCRRT：治疗方式CAVH或CVVH连续动（静）静脉血液滤过CAVHD或CVVHD连续动（静）静脉血液透析CAVHDF或CVVHDF连续动（静）静脉血液透析滤过SCUF缓慢连续超滤CPFA联合血浆滤过吸附HVHF高容量血液滤过连续性血液净化的含义持续的血液净化:治疗时间,24hr缓慢的血液净化尽可能地模仿肾脏清除功能透析——滤过——吸附：CRRT模式的清除效率HFStandardHDHDFKidney104ß2-MGC3a、C5aIT-1TNFVit.B12LipidABunCr

4、UAclearance﹙ml/min﹚12080400101031020MW﹙Da﹚105AlbLpsHigh-efficiencyHDHigh-fluxHDReplacement(preorpostdilution)AccessReturnEffluentPRISMACRRT疗法接近人体生理CRRT的特点以电解质浓度、酸碱状态设定好的置换液，连续不断地，缓慢地将血浆中的水分置换出来（1-2%的血浆水/分钟）最终使血浆血浆成分与置换液成分达到一致作用是双向的原来血浆中浓度高于置换液浓度的物质，最终浓度下

5、降原来血浆中浓度低于置换液浓度的物质，最终浓度上升CRRT的特点对血流动力学的影响：（与间断透析相比）可保持治疗时血流动力学稳定（CRRT最大的特点）可保持稳定的平均动脉压和有效肾灌注对水、电解质、酸碱平衡的控制：可有效而平稳地保持重症病人水、电解质、酸碱的平衡可有效地消除组织水肿、增强心肌收缩力、减轻肺水肿CRRT的特点对颅内压的影响：可保持颅内压的稳定，保证良好的脑血流灌注（严重神经创伤、神经外科手术及急性肝功能衰竭的病人，常常在发生脑水肿的同时伴发急性肾功能衰竭，此时若行普通血液透析治疗，极易发生

6、失衡综合症，加重脑水肿的程度）控制氮质血症的模式与水平：（与间断透析相比）可持续而平稳地控制氮质水平CRRT的治疗效益血流动力学稳定溶质清除率高改善营养支持炎症介质的清除CRRT在ICU的使用时机原发病治疗呼吸支持营养支持肾脏支持多脏器支持治疗(MOST)RoncoC,BellomoR.AcuterenalfailureandmultipleorgandysfunctionintheICU:fromrenalreplacementtherapy(RRT)tomultipleorgansupportthe

7、rapy(MOST).IntJArtOrg,2002,25:733~747重危病人的救治手术药物等CRRT指征与时机－(1)1.液体过负荷——保持水平衡2.代谢产物堆积(氮质血症)——清除代谢产物3.严重的酸碱失衡——恢复酸碱失衡4.严重的电解质紊乱——恢复电解质平衡5.容量治疗受限——营养支持，补充胶体6.严重的组织器官水肿——排出水分7.炎症反应——清除或吸附炎症介质8.中毒——清除毒物或药物9.恶性高热——降温BellomoRandRoncoC.CritCare,2000,4:339-345血流动

8、力学不稳定的ARF严重的SIRS（重症胰腺炎，烧伤）重症感染和感染性休克MODS与ARDS水中毒与急性肺水肿顽固性心衰中毒恶性高热容量治疗受限的ARF/CRFCRRT指征与时机－(2)BellomoRandRoncoC.CritCare,2000,4:339-345CRRT的时机——肾性适应证（肾替代治疗）重症病人发生急性肾功能衰竭合并下列情况时：①血流动力学不稳定；②液体负荷过重；③处于高分解代谢状态；④脑水肿；⑤需要大量输液；慢性肾功能