子宫内膜癌的治疗进展魏丽惠.ppt

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1、子宫内膜癌的诊治进展北京大学人民医院妇产科魏丽惠1子宫内膜癌流行病学是女性生殖道常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌，约占女性生殖道肿瘤的20%～30%近年来发病有增高的趋势，美国在过去的二十年间，子宫内膜癌患者的死亡率增加一倍。有年轻化趋势，在发达国家，40岁以下患者由2/10万增长为40～50/10万.(Sorosky2008)2002年全球约有198783例子宫内膜癌，其中50327人死亡，发病率6.5/10万，为女性全部恶性肿瘤的第七位，死亡率为1.6/10万。(Parkinetal.2005)2子宫内膜癌流行病学在我国，尽管缺乏全国详细的统计

2、资料，但子宫内膜癌也呈现上升状态。对2004-2005年中国恶性肿瘤死亡抽样回顾调查，前十位恶性肿瘤死亡率中，女性恶性肿瘤死亡率:子宫恶性肿瘤死亡率为4.32/10万，位居的第七位;子宫颈癌为2.84/10万，位于第九位。卫生部《2008年中国卫生统计提要》3子宫内膜癌分型I型：雌激素依赖型，约占子宫内膜癌80％。发生在绝经前或围绝经期妇女、多为晚绝经(＞50岁)，肥胖，合并高血糖、高脂血症等内分泌代谢疾病大多伴有子宫内膜不典型增生、分期早、进展慢。组织类型：主要为子宫内膜腺癌.4子宫内膜癌分为两型Ⅱ型：非激素依赖型，占10％~20%。发病与高雌激素无关，无内

3、分泌代谢紊乱，发生在绝经后，伴有萎缩性内膜，分化差，侵袭性强。包括：浆乳癌（Uterinepapillaryserouscarcinoma，UPSC）、透明细胞癌(clearcellcarcinoma)等。5子宫内膜癌的相关基础研究6子宫内膜癌与基因癌基因K-ras基因突变：子宫内膜癌中36.4%，其基因突变率存在种族差异。抑癌基因PTEN突变率：子宫内膜癌中为23%，PTEN表达缺失率：ER（+）/PR（+）癌组织中高，ER（-）/PR（-）癌组织中低。7P53与子宫内膜癌p53过度表达者的生存率明显低于无p53过度表达的患者。P53突变与肿瘤组织类型有关，

4、在子宫内膜样癌的发生率为10%，而在浆液性腺癌中则高达90%。目前国内已有不少三级医院对子宫内膜癌患者常规进行P53蛋白和PTEN蛋白免疫组化，来进行初步的分子分型。8子宫内膜增生/癌前病变9子宫内膜增生ISGP(1987）/WHO(1994,2003)特点：以细胞的异型性改变作为评估有无恶变倾向的重要标志良性增生：不伴非典型性的单纯性增生不伴非典型性的复杂性增生；非典型增生（癌前病变）：单纯性增生伴非典型性复杂性增生伴非典型性。10内膜增生与内膜癌单纯增生、复杂增生为良性病变，绝大部分预后好，仅有少部分可在10年左右发展为癌单纯增生随访15年1%可发展为癌8

5、0%病变可自然消退复杂增生随访13年，3%可发展为癌，83%消退,经孕激素治疗85%可逆转。非典型增生的病理分级与癌：轻-15%；中-24%；重-45%。关键对孕激素治疗反应。11子宫内膜增生的转归－－KumanRJ,1985单纯性复杂性不典型消退或好转34%34%31%持续或进展19%17%14%-23%癌变1%-3%1%-3%8%-29%药物疗效79%79%37%12子宫内膜癌的组织类型13病理组织类型国际妇科病理协会（ISGP）1987子宫内膜样腺癌Endometrioidcarcinoma（1）纤毛状腺癌Ciliatedadenocarcinoma（2

6、）分泌型腺癌Secretoryadenocarcinoma（3）乳头状腺癌Papillary，villoglandularadenocarcinoma（4）腺癌伴鳞状上皮化生Adenocarcinomawithsquamousdifferentiation(不再用腺棘癌和腺鳞癌的名称)14腺癌伴鳞状上皮化生过去将伴有较为良性鳞状分化成分的子宫内膜样癌称为腺棘癌，认为其预后较好，将伴有明显异型鳞状上皮分化（恶性鳞状上皮成分）的癌称为腺鳞癌，认为预后不佳。多年的研究发现：子宫内膜样癌的预后主要与肿瘤中腺体成分的分化程度有关，而与是否伴有鳞状上皮分化，及鳞状分化的好

7、坏对于临床来说并不重要，该区分已没有意义；(Zaino,Kurmanetal.1991)“腺棘癌”和“腺鳞癌”的命名已被“子宫内膜样腺癌伴有鳞状分化”所取代。15病理组织类型国际妇科病理协会（ISGP）1987（高危型子宫内膜癌）浆液性癌Serouscarcinoma粘液性癌Mucinouscarcinoma透明细胞癌Clearcellcarcinoma鳞状细胞癌Squamouscellcarcinoma混合型癌Mixedcarcinoma未分化癌Undifferentiatedcarcinoma混杂癌Miscellanouscarcinoma转移癌Metas

8、tasis16子宫内膜癌的临床分期临床