糖尿病适宜技术.ppt

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1、妊娠合并糖尿病的诊断与治疗妊娠期糖代谢特点妊娠对糖尿病的影响糖尿病对妊娠母体、胎儿、胎盘的影响妊娠期糖尿病的诊断妊娠期糖尿病的管理及治疗妊娠期糖尿病分娩处理妊娠期糖代谢的生理与病理意义生理意义：高血糖状况有利于胎儿生长及胎盘的高能量代谢病理意义：胰岛素处于临界分泌状态的“正常”孕妇及糖尿病合并妊娠的孕妇将在妊娠期发生糖代谢异常或病情明显加重糖尿病对胎儿的影响（1）早期ketosisandhyperglycemia--Congenitalmalformations(4fold)心血管异常大血管转位房室间隔缺损左室发育异常主动脉异常中枢

2、神经系统无脑儿anencephalus脑脊膜膨出小脑畸形泌尿生殖系无肾Potter’ssyndrome多囊肾双子宫消化系统气管食管瘘肠闭锁rectalatresia肛门闭锁骨骼肌肉系统末端发育不良综合征脊柱裂spinabifida糖尿病对胎儿的影响（2）macrosomia，25-42%，hyperglycemiahyperinsulinemia高胰岛素血症糖、蛋白质、脂肪合成增加胎儿肩、胸部脂肪异常沉着;肝脏、心脏体积增大糖孩脸色红润、下颌脂肪层明显、两腿多呈屈曲和外展位的巨大儿。软弱而缺乏生气。妊娠合并糖尿病包括：孕前糖尿病（P

3、GDM）：在孕前已确诊或在妊娠期首次被诊断。妊娠期糖尿病(GDM)：妊娠期发生的糖代谢异常。妊娠期首次发现且血糖升高已达到糖尿病标准，应将起诊断为PGDM而非GDM。诊断_PGDM符合以下2项中其中任意一项者，可诊断1为PGDM:1.妊娠前已确诊为糖尿病的患者。2.妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时需要明确是否存在糖尿病，妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准诊断为PGDM。高危因素1、肥胖（尤其是重度肥胖）2、一级亲属2型糖尿病3、GDM史或巨大儿分娩史4、多囊卵巢综合征5、妊娠早期空腹尿糖反复阳性

4、等6、多胎妊娠或高龄诊断PGDM1、空腹血浆葡萄糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/DL）2/75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：服糖后2小时血糖≥11.1mmol/l（200mg/dl）3、伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖≥11.1mmol/l。4、糖化血红蛋白(HbAlc)≥6.5%，但不推荐常规用HbAlc进行糖尿病筛查。诊断GDM1、对所有尚未被诊断为PGDM或GDM的孕妇在妊娠24-28周以及28周后首次就诊时应行OGTT。2、孕妇具有OGTT高危因素或者医疗资源缺乏地区，建议妊娠24-28周首选

5、检查空腹血糖（FPG）.3、孕妇具有GDM高危因素，首次OGTT结果正常，也应在24-28周重复OGTT。诊断GDM4、孕早、中期随孕周增加FPG水平逐渐下降，尤以孕早期下降明显，因而孕早期FPG水平不能作为GDM的诊断依据。5、未定期检查者，如果首次就诊时间在孕28周以后，建议首次就诊时或就诊后尽早行OGTT或FPG检查。75gOGTT的正常值类别正常血糖空腹＜5.1mmol/l1h＜10.0mmol/l2h＜8.5mmol/l任意一点血糖值异常者应诊断为GDM。GDM的诊断FPG≥5.1mmol/l可以直接诊断GDM，不必行OG

6、TT。FPG＜4.4mmol/l，发生GDM可能性极小，可以暂时不行OGTT。FPG≥4.4mmol/l，且＜5.1mmol/l，应尽早行OGTT。标准（产科医生诊断思维）1GDM的筛查和诊断1.1首先排除DM（评价DM的风险）1肥胖2一级亲属患有2型糖尿病3GDM病史和大于胎龄儿分娩史4PCOS5反复尿糖阳性具有以上高危因素患者：1早期进行糖尿病的排查。2一步法（OGTT)(不再推荐使用50G糖筛查）3早干预孕前糖尿病的排查如何确定糖尿病合并妊娠（DM）第一种情况：有明显的高糖症状（多饮，多尿，多食等）不再检测OGTT，任意血糖高

7、于11.1mmol/L,可以诊断。孕前糖尿病的排查如何确定糖尿病合并妊娠（DM）第二种情况：没有高血糖症状的患者或有症状主诉但随机血糖不达标者遵循以下原则：化验结果符合以下其中之一：1GHbA1c>=6.5%(符合国家质控标准)2FPG>=7.03OGTT两小时血糖检查>=11.1mmol/L在不同天复测核实后诊断。孕期糖尿病的排查筛查时间：孕24周-孕28周筛查范围：所有孕检的产妇筛查标准：1以空腹血糖为标准：FPG>=5.1mmol/L，可以诊断24.4mmol/L

8、服用后空腹＜5.1mmol/L1小时血糖＜10.0mmol/L2小时＜8.5mmol/L孕期糖尿病的分级A1级：饮食运动控制A2级：需要胰岛素控制OGTT的方法1、OGTT前禁食至少8小时，试验前连续3天正常饮食即每日进食碳水化合物不