特殊人群营养(预防).ppt

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1、特殊人群营养主讲：中山大学公共卫生学院营养学系马静教授孕妇营养（Nutritioninpregnancy）孕期营养生理基础一、代谢改变雌激素（estrogen）、黄体酮（progesterone）、绒毛膜生长催乳激素（humanchorionicsomatomammotropin,Hcs）二、消化系统功能改变三、肾功能改变四、血容量及血浆营养素水平1.血容量增加40%，RBC增加20%，孕10周开始，孕30~40周时达最高量，RBC至孕足月。2.血浆营养素水平除血脂及维生素E外，其他所有的营养素均降低。脂肪贮存贮存量：3~4kg原因：黄体酮的作用而非简单地通过

2、增加膳食摄入量部位：腹、背、大腿上部时间：10周以后至30周以前贮存较多，孕30周后变化不大——胎儿迅速生长，孕妇体内代谢消耗能量增高脂肪贮存的生理意义在必要时供给孕后期增加的能量需要为哺乳期所需的能量作贮备孕期营养贮备脂肪3~4kg蛋白质1kg水7kg体重增长BMI体重增长范围胎盘生化阀（biochemicalvalve）作用孕妇血浆营养素含量变化孕期营养需要能量蛋白质脂肪维生素矿物质膳食纤维孕期能量需要自身需要：孕中期BMR开始升高，孕晚期约增加15％～20％胎儿的生长发育、胎盘、母体组织增长需要能量需要WHO推荐：头3个月增加0.63MJ（150kcal

3、）/d4~9个月增加1.46MJ（350kcal）/d中国营养学会推荐DRIs:孕中期（4个月）开始增加0.84MJ（200kcal）能量需要摄入量与消耗量平衡，以体重增长速度来判断，妊娠前20周每月至少称体重1次，20周以后每周1次。三大产热营养素供给量比碳水化合物55~65%脂肪20~30%蛋白质12~15%蛋白质的需要孕期蛋白质贮备：900g胎儿：400～800g，胎盘及其他胎儿体内氨基酸同成人，所有氨基酸均为必需氨基酸中国营养学会建议：孕早中晚期分别增加5、15g、20/d孕期营养不良对母亲的影响贫血缺铁性贫血（irondeficiencyanemia

4、）巨幼红细胞贫血（megaloblasticanemia）骨质软化症营养不良性水肿：维生素B1妊娠合并症孕期营养不良对胎儿的影响低出生体重（lowbirthweight,LBW）出生体重<2500g影响因素-孕前BMI和孕期体重增长-孕期血浆总蛋白和白蛋白含量-贫血孕妇产低体重儿机率较高-能量摄入量与婴儿出生体重呈正相关-吸烟、酗酒孕期营养不良对胎儿的影响早产儿（premature）及小于胎龄儿（smallforgestationalage,SGA）妊娠期<37w2/3胎儿大小与妊娠月份不符1/3发展中国家以SGA为主，主要原因是能量、蛋白质摄入不足造成胎儿宫

5、内发育迟缓（intrauterinegrowthretardation,IUGR）孕期营养不良对胎儿的影响围产期新生儿死亡率增高低出生体重明显高于正常出生体重儿脑细胞受损亚油酸（C18:2ω-6，LA）和亚麻酸（C18:3ω-3，ALA），在适当的比值之下，有助于体内DNA的合成，促进胎儿视网膜和神经系统的发育。大脑灰质的22.1%和白质的23.9%由磷脂构成，磷脂中的功能物质主要是长链多不饱和脂肪酸（PUFA），其中最重要的是二十碳四烯酸（C20:4ω-6，AA）和二十二碳六烯酸（C22:6ω-3，DHA）。AA、DHA在妊娠末三个月至出生后第一个月快速聚集

6、于大脑神经组织中，之后在前脑中持续增加，直至出生后2岁。两种必需脂肪酸合成其它多不饱和脂肪酸时，使用同一种酶，由于竞争性抑制作用，使体内合成速度延慢，若能从食中直接获得是最有效的途径。脂肪酸的功能孕期营养不良对胎儿的影响先天畸形（congenitalmalformation）维生素A锌叶酸器官形成障碍——畸形神经管畸形（neuraltubedefects,NTD）妊娠期的合理膳食原则妊娠期的合理膳食原则妊娠早期膳食应以清淡、易消化、口感好为主要原则自妊娠第4个月起，保证充足的能量妊娠后期保证体重的正常增长增加肉、蛋、奶、鱼及其他海产品的摄入不同热能的各类食物参

7、考摄入量（克/日）食物低能量中等能量高能量（约1800kcal）（约2400kcal）（约2800kcal）谷类300400500蔬菜400450500水果100150200肉、禽5075100蛋类254050奶类及奶制品100100100鱼虾505050豆类及豆制品505050油脂252525孕期合理饮食（五个一）谷类（米、面及各种杂粮）400~500g/d豆类及豆制品50~100g/d肉、禽、鱼50~150g/d鸡蛋1~2个/d鲜牛奶250~500ml/d新鲜蔬菜400~500g/d水果100~200g/d烹调油15~20g/d，盐、糖适量胎儿酒精综合征孕

8、妇饮酒过多——产前和产后生长迟缓，反应