肠内营养2012.1.10简述.ppt

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1、常见肠内营养分型及基本概念肠内营养支持和肠外营养支持都是临床营养支持重要的方法，在中国应用已经超过30年，并且成为了“肠道有功能且能安全使用”的首选。肠内营养制剂是指用于临床肠内营养支持的各种产品的统称。目前我国市场上的制剂主要是来自欧美的进口产品或者是欧美药厂在中国的合资产品，由于欧美的肠内营养制剂是按照医用食品的注册，而中国、日本等是按照药品注册的，因此在分类上没有统一。产品的分类问题不但影响临床应用、疗效评价，也影响着医保报销、新产品引进等诸多的问题，因此，探讨正确地肠内营养制剂分类问题有其现实意义。序贯肠内营养治疗对于胃肠功能不全的患者：首先提供短肽型肠内营养制剂（

2、肠内困难时可加肠外），逐步过渡到胃肠道功能完整后提供含多种膳食纤维（尤其是可溶性膳食纤维）的整蛋白型肠内营养什么是膳食纤维天然食物成分，主要来自于植物、谷物和水果不能被小肠消化吸收直接到大肠类型及好处可发酵、可溶性膳食纤维：形成短链脂肪酸，促进益生菌。增加食糜在肠道内的通过时间，延缓胃排空，减缓葡萄糖在小肠内的吸收，降低胆固醇。不可发酵、不溶性膳食纤维：膨胀，促蠕动。缩短食糜在肠道内通过时间，增加粪便体积。整体益处促进肠道结构和功能的修复：蠕动、吸收和防御，补充小肠能量吸收的不足。防止由于EN可能造成腹泻和便秘，产便增加，加快排泄，发酵物有抗肿瘤作用。肠内营养种类要素膳（e

3、lementaldiet）氨基酸单体：爱伦多、Vivonex短肽类：百普素、百普力（预消化型）非要素膳(non-elementaldiet)整蛋白制剂：能全素、能全力、安素等匀浆饮食组件膳(modulediet)：单纯氨基酸/短肽/整蛋白组件、糖类制剂组件、长链（LCT）/中长链脂肪（MCT）制剂组件、维生素制剂组件等特殊应用膳食：瑞能、瑞代、益菲佳、益立佳要素膳的特点优点：分子量小，成分明确，不需消化或仅稍需消化，容易吸收，无渣。缺点：口感差，渗透压高，容易产生渗透性腹泻，没有或仅有轻度刺激肠粘膜增殖的作用。适用于肠功能衰竭病人，短肠综合征，小肠吸收功能不全，消化液分泌不

4、足。氨基酸型肠内营养制剂的特点低脂的粉剂；较少影响胰腺外分泌系统；较少刺激消化液分泌；无渣；不需要消化液或极少消化液便可吸收利用。短肽型肠内营养制剂的特点有混悬剂和粉剂；所含的蛋白质为蛋白水解物，其中的低聚肽可经小肠粘膜刷状缘的肽酶水解后进入血液；容易被机体利用；具有低渣；仅需少量消化液和排粪便量少的特点。适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能的患者。如：胰腺炎；肠道炎性疾病；放射性肠炎和化疗；肠瘘；短肠综合征；艾滋病病毒感染等。也可作为营养不足病人的手术前后喂养及肠道准备。能补充人体日常生理功能所需的能量及营养成分。整蛋白制剂的特点整蛋白氮源大分子，接近等渗口感好价格低刺激肠

5、粘膜作用强需要完善的消化吸收功能非要素膳可选产品无乳糖配方Ensure（安素）Nutrison（能全素）Fresubin（瑞素）基本特点：整蛋白配方，1kcal/ml，不含乳糖。含膳食纤维配方NutrisonFiber（能全力）FresubinEnergyfiber（瑞先）等高能量配方Fresubin750MCT（瑞高）等免疫增强配方IMPACT（茚沛），Supportan等疾病适用型整蛋白肠内营养制剂糖尿病型:肠内营养乳剂（TPF-D）瑞代）肿瘤适用型:肠内营养乳剂（TPF-T）（瑞能）高蛋白型:高蛋白、高能量肠内营养乳剂（如瑞高、瑞先）免疫增强型:免疫增强型肠内营养（如

6、茚沛）肺病型:肺病型肠内营养混悬液（如易菲佳）肾病用复方α-酮酸类似物（开同)肿瘤病人营养配方高脂、低糖、高蛋白、含有免疫营养物精氨酸谷氨酰胺ω－3脂肪酸核苷酸匀浆膳是根据人体的营养需要及饮食特点，精选优质鸡蛋粉、大豆蛋白、奶粉、鱼、肉等高蛋白营养食品配料，配以大米、芝麻、新鲜蔬菜粉、植物油等自然素材采取现代食品生产工艺精制而成，是营养齐全均衡的易消化食品，具有口感好、易消化、配置方便的特点。匀浆膳适用人群体弱多病、食欲不振的亚健康人群以及老年人的营养均衡补充慢性疾病急性创伤咀嚼、消化功能障碍危重、癌症及手术患者特殊情况应谨遵医嘱选择肠内营养制剂时应考虑三大能量物质的来源能

7、量密度1高能量密度：高能量需求患者/高代谢型（烧伤、多发性创伤）不能耐受大容量喂养的患者（心、肺疾病）2低能量密度：对能量摄入敏感的患者（糖尿病等）膳食纤维选择肠内营养制剂时应考虑1、年龄因素婴幼儿应采用母乳或接近母乳的配方,由于其肠道耐受性较差,因此肠内营养的渗透压不能过高,最好采用等渗液体。2、胃肠道功能正常：采用整蛋白为氮源的制剂，避免肠粘膜萎缩、价廉；低下：(如胰腺炎、短肠综合征、炎性肠道疾病等)采用氨基酸型或短肽型,容易吸收,刺激消化道分泌的作用较弱。3、脂肪吸收状况：脂肪吸收不良或乳糜胸腹水,消化吸收长