小儿常见危重症.ppt

《小儿常见危重症.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、小儿常见危重症(PediatricCriticalCare)白银市第二人民医院李普基本内容儿科危重病学概述儿童心肺复苏儿童急性中毒基本要求说出小儿心跳呼吸骤停的病因阐述儿童心跳呼吸骤停的诊断阐述心肺复苏术的治疗原则说出急性中毒毒物的清除方法重点儿童心跳呼吸骤停的诊断儿童心肺复苏术的主要操作步骤儿科危重病学（Pediatriccriticalcaremedicine）儿童危重监护病房(PICU)新生儿监护病房(NICU)(pediatricintensivecareunit)(neonatalint

2、ensivecareunit)PICU设置及管理PICU的特点人员配置过硬医疗设备精良转运能力强大PICU的人员配备和职责分工护士：护患比=2~3：1医生：医患比=1：2~3（包括中间监护）训练有素，熟练掌握各种操作技术PICU转入标准需要创伤性监测神经、呼吸、心血管等系统的危重症PICU转出标准病情缓解不需创伤性监测能自我保护其气道通畅血液动力学稳定PICU常见危重症中枢神经系统疾病呼吸系统疾病各种休克和多脏器功能不全综合征大出血严重肾脏疾病各种中毒心血管系统疾病严重代谢紊乱创伤意外PICU常用

3、监护仪及诊疗技术生命体征监护体温监测心率呼吸监护仪血压监护血压监护仪有创血压监测系统氧合或通气状态的评估经皮PO2、PCO2测定仪脉率及血氧饱和度仪中心静脉压监测颅内压监测监护仪的中央工作站体液及生化监护血气分析仪自动生化分析仪监护室常用诊断设备床边X线摄片机床边超声诊断仪生命支持的相关技术机械通气常频机械通气高频通气：HFO、HFJV、HFFI部分液体通气（PLV）体外膜肺（ECMO）一氧化氮气体（NO）吸入连续静脉血滤（CVVH）其他常用设备辐射加温床暖箱、蓝光箱儿童心肺复苏Pediatric

4、cardiopulmonaryresuscitation概念心跳呼吸骤停：突然呼吸及循环功能停止心肺复苏术（cardiopulmonaryresuscitation,CPR）采用一组简单的技术，使生命得以维持的方法。心肺复苏术发展史1947年美国ClaudeBeek教授首次报道为一例室颤患者进行电击除颤成功1958年美国PeterSafar发明了口对口呼吸法，经实验证实此法简单易行，可产生较大的潮气量，被确定为呼吸复苏的首先方法1960年WilliamKouwenhoven等发表了第一篇有关胸外心

5、脏按压的文章，被称为心肺复苏的里程碑小儿心跳呼吸骤停的流行病学特点美国每年有16,000个儿童死于意外心跳呼吸骤停（cardiopulmonaryarrest,CPA）1岁以下婴儿占CPA儿童总数一半。男性儿童占总数62%儿童CPA人数占院外CPR总人数的5%~10%。院外CPA儿童31%被目击，其中30%被路人给予CPR时间就是生命心跳停止3s头晕心跳停止10~20s晕厥或抽搐心跳停止1min呼吸停止，瞳孔散大心跳停止4~6min大脑不可逆损伤心跳停止30min心肌不可逆损伤心肺复苏技术基本生命

6、支持basiclifesupport，BLS高级生命支持advancedlifesupport，ACLS稳定及复苏后的监护儿童生存链小儿心跳呼吸骤停病因心血管系统状态不稳定急速进展的肺部疾病外科术后早期气管插管堵塞或脱开神经系统疾病急剧恶化临床操作气道吸引物理治疗不当呼吸支持的撤离镇静剂使用腰穿等操作迷走神经兴奋性增加高危因素循环失代偿操作原因★心跳呼吸骤停的诊断突然昏迷，瞳孔散大和对光反射消失面色灰暗或发绀大动脉搏动消失，听诊心音消失呼吸停止不能超过10s★心肺复苏程序A:气道（Airway）B

7、:呼吸（Breathing）C:循环（Circulation）D:药物（Drugs）E:电击除颤复律（Electricity）Airway保持呼吸道通畅成人儿童仰头举颏法仰头举颏法头不要过伸头位于正中位不要让嘴闭上不要推下颌的软组织Airway保持呼吸道通畅成人儿童Heimlich法Heimlich法异物吸入心跳呼吸骤停A清理呼吸道A开放气道无自主呼吸深吸气吹两口气海姆立克法有阻力有自主呼吸C胸外心脏按压B人工呼吸判断脉搏通畅儿童Breathing建立呼吸呼吸道通畅体位胸廓抬起成人口对口复苏囊气管

8、插管口对口或口对口鼻（<1岁）复苏囊气管插管心跳呼吸骤停A清理呼吸道A开放气道无自主呼吸深吸气吹两口气海姆立克法有阻力有自主呼吸C胸外心脏按压B人工呼吸判断脉搏通畅Circulation循环支持成人双掌按压乳头连线中点胸廓1/3~1/2100次/min儿童<1岁双指，拇指环抱1~8岁单掌，>8岁双掌婴儿乳头连线中点下胸廓1/3~1/2100次/min按压与通气比单人30：2双人15：2插管后5：1心肺复苏有效指征可触及大动脉搏动，出现心跳瞳孔缩小，对光反射出现口唇、甲床、面色转红出