妊娠合并肺动脉高压妊娠结局研究和护理体会

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1、妊娠合并肺动脉高压妊娠结局研究和护理体会　　[关键词]肺动脉高压；妊娠；护理；母婴结局中图分类号：R714；R543.2文献标识码：B文章编号：1009-816X（2013）06-0504-03doi：10.3969/j.issn.1009-816X.2013.06.32肺动脉高压（pulmonaryarterialhypertension，PAH）是一种由多种心?肺或肺血管本身疾病引起，以肺血管阻力进行性升高为主要特征，可致右心负荷增大?右心功能不全?肺血流减少而引起一系列临床表现的疾病?肺动脉高压患者妊娠期易发生低氧血症，可影响胎儿生长发育，甚至出

2、现宫内窘迫及新生儿窒息?低体重及早产（包括医源性早产）发生率高，分别为40%及28%～57%，新生儿窒息率约15%[1]?分娩期低氧血症可导致宫缩乏力，常引起产程延缓及停滞，宫缩乏力性产后出血亦较多见?分娩期前后，孕产妇血容量和血流动力学变8化最为剧烈的时期?如果孕产妇合并肺动脉高压，这些变化无疑将加重肺动脉高压所致右心功能不全，最易诱发心力衰竭?严重心律失常甚至猝死?本文探讨了我院危重病医学科近年收治的34例妊娠合并肺动脉高压孕妇有效的护理方法，以期为该类患者的护理提供一定的参考?1资料与方法1.1一般资料：2007年2月至2012年5月，我院危重病

3、医学科收治妊娠合并肺动脉高压患者34例，年龄19～35（24.6±4.1）岁；孕24～39（29.6±5.1）周?其中，初产妇20例，经产妇14例；接受产前检查者24例，未接受产前检查者10例?其中风湿性心脏病12例，先天性心脏病9例，围产期心肌病5例，原发性肺动脉高压5例，贫血性心脏病合并肺动脉高压2例，妊娠高血压心脏病合并肺动脉高压1例?1.2方法：1.2.1肺动脉高压诊断及心功能分级：根据心脏彩色多普勒超声测定的肺动脉压力界定肺动脉高压程度：以肺动脉收缩压≥30mmHg作为诊断标准；轻度，肺动脉收缩压为30～849mmHg；中度，肺动脉收缩压为5

4、0～79mmHg；重度，肺动脉收缩压80mmHg；同时结合心电图?胸片?心功能联合诊断?心功能分级采用美国纽约心脏病学会（NYHA）制定的心功能分级法?1.2.2终止妊娠的方式：给予全麻下剖宫产术，医源性流产患者均采取全麻孕中期剖宫取胎流产术?部分轻?中度肺动脉高压及心功能Ⅰ?Ⅱ级患者给予连续硬膜外阻滞?1.3统计学处理：运用SPSS17.0版统计学软件，计数资料以率表示组间比较用卡方检验，以P0.05），见表2?2.3麻醉与中止妊娠方式：34例患者中，20例分娩与早产患者给予全麻下剖宫产，2例给予连续硬膜外阻滞，11例医源性流产患者采取全麻孕中期剖宫

5、取胎流产，1例给予连续硬膜外阻滞?肺动脉高压的程度与中止妊娠方式间无差异，与胎儿结局无差异?3讨论妊娠合并心脏病发生肺动脉高压是导致孕产妇心功能衰竭和死亡的主要原因?以往研究显示8，心脏病合并PAH的妇女，妊娠可加重原有心脏病和PAH，致使孕产妇死亡率达到30%～35%[2]?我们的研究中，孕产妇总死亡率为17.6%，轻度肺动脉高压死亡率12.5%，中度肺动脉高压死亡率16.7%，重度肺动脉高压死亡率21.4%，较先前某些报道明显降低?文献报道，肺动脉高压与患者心功能分级有关，即肺动脉高压重度者，其心功能分级亦高[3]，但本研究结果显示，在肺动脉高压病

6、例（原发性与继发性）中，心功能分级与肺动脉压力高低部分相关，与部分报道不一致，可能的原因在于患者收治的范围，大部分轻中度肺动脉高压?心功能Ⅰ?Ⅱ级的患者均在妇产科与心内科得到治疗，而我科收治的均为危重患者，肺动脉压力高或是心功能差，导致患者的严重程度不一致，在我们的研究中部分患者虽然肺动脉压力不高，但心功能极差，如围产期心肌病的5例患者，3例的肺动脉压为轻度，2例为中度，但其心功能均为Ⅳ级，而1例先天性心脏病患者其肺动脉高压为重度，其心功能分8级竟是Ⅰ级，但我们仍给予收入重症病房，产后复查肺动脉压力下降至中度高压?同时，也与患者数量有关，类似的文献普遍

7、存在病例数偏少的问题?本文中对于大部分患者给予呼吸机辅助呼吸，保持轻度的过度通气，维持良好的血气指标，防止缺氧和H+升高引起的肺血管痉挛，而导致肺动脉压力急剧升高?值得注意的是为了　　防止呼吸机相关性肺炎，部分医生往往急于脱离呼吸机，但对于PAH患者，机械通气的时间不应过短[4]，多数妊娠合并肺动脉高压的患者均死于产后，主要机制是产后回心血量的增加，而回心血量增加的高峰是产后到产后2周[5]，对于产后心功能改善不明显，肺动脉压力仍高的患者过早的脱离呼吸机会增加死亡的风险，本组病人当中有1例先心病患者，产后即给予拔除气管插管，面罩给氧，4小时后就出现了呼

8、吸衰竭，肺动脉高压危象，再予气管插管机械通气，但病人缺氧难以纠正，短时间内就死亡?而另1例风心