流行性出血热护理查房2.ppt

《流行性出血热护理查房2.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、流行性出血热护理查房2014·03查房流程病例介绍护理程序的实施相关知识的学习查房类别：非床边业务查房病历来源：ICU地点：ICU大办公室主持人：朱成秀责任护士：邓小芳参加人：全体ICU护士及实习生病例介绍12月5日13：20血气：PCO225mmHgPO261mmHgNa124mmol/LCa0.65mmol/L血常规：WBC24.82×109/LNEU7%中性粒细胞72.9%急诊生化七项：尿素30.87ACT90.7u/LAST258.5u/LLDHC5385u/LCK287.9u/LCKMB23.6u/L肌酐645.3umol/L尿酸5

2、47.4umol/L血凝六项：PT16.9秒APTT147.4秒TT＞210秒C反应蛋白测定：C反应蛋白定量为78.3mg/L病例介绍1床谭爱英女62岁2012·12·1513：00入院主诉：发热4天、少尿2天、胸闷、气促、血尿1天生命体征：T:37.5°CHR:110次/分R：26次/分BP：173/101mmHgSPO2:94%神志清楚、瞳孔:L2.5+R2.5+检验检查：（在北大医院查流行性出血热抗体弱阳性）病例介绍12月6日血常规：WBC14.9×109/L生化七项：尿素23.86mmol/LCK138.7u/LLDH2150u/LA

3、CT67.7u/L血凝六项：APTT149.9秒T淋巴细胞亚群六项：T淋巴细胞为86.7↑急诊胰腺两项：尿素17.73mmol/L肌酐299.4umol/L淀粉酶208.6u/L脂肪酶707u/L12月7日血常规：WBC13.2×109/L血凝六项：APTT46秒病例介绍诊断：1流行性出血热（危重型）少尿期2多器官功能衰竭3DIC4腹腔积液并感染病例介绍现病史患者神志清楚、12月6日10:00转昏睡、15:30转嗜睡、精神差、急性面容、浑身是汗、带入血浆正输注中、带入尿管、右股静脉置管、全身浮肿、注射部位见瘀斑、结膜充血明显、双肺R音粗、可闻

4、及湿性罗音。病例介绍治疗方案心电监护告病重、记24h出入量、面罩中流量吸氧、绝对卧床休息、防止肺部感染（莫西沙星）、抗病毒（RBC）、护肝（松泰斯）、补液、护胃等治疗、隔离治疗、血液透析12月5日输血浆600ml14:30因在股静脉置管不通，血透医生重置右股静脉置管19:10行有创动脉穿刺、测ABPQ1H12月6日10:41予右锁骨下中心静脉置管、测CVPQ1H每日行血液滤过，血压自乌拉地尔维持量为2-10ml/h护理程序的实施头部心电监护、氧气装置、面罩给养、正输血浆、眼颜面部口腔及外耳道的清洁颈部CVC置管与护理、CVP监测、感染的预防躯

5、干有病服及手腕带、腹部高度膨隆、肺部听诊、胸廓活动、原电极片处皮肤破损会阴清洁度、尿管于12月4日置入、分泌物、IABP护理程序的实施四肢左手大拇指有留置针、左足背有留置针、下肢轻度凹陷性水肿、皮肤完整性、ABP监测气道、DVT、足下垂背部皮肤完整、压疮、床单位清洁度、翻身时管道的固定脚部床尾特有的东西、标本的留取、检验结果、社会心理学问题饮食指导流食、进食易消化、软质流食相关知识概念：流行性出血热又称肾综合征，由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病，鼠为主要传染源。临床表现：潜伏期4-46天，一般为1-2周。典型病例起病急骤，变现为发热、出血、和

6、肾损害三类症状和发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期五期相关知识病因至今仍未完全清楚，多数研究认为是病毒直接作用与病毒感染诱发免疫损伤共同作用的结果1）病毒的直接作用：导致感染细胞功能和结构的损害相关知识2）免疫作用：病毒侵入人体后，可引起机体一系列免疫应答，既清除感染病原，又引起机体组织损伤（变态反应）。其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型变态反应及各种细胞因子和介质（如IL-1，TNF）均可在本病发病中起作用，但Ⅲ型变态反应是引起本病血管和肾损害的主要原因相关知识实验室及其它检查1血象白细胞计数增多，一般（15~30）×109/L，重者白细胞明显

7、增多，有幼稚细胞，呈类白血病反应。分类计数早期以中性粒细胞为主，病后4~5天淋巴细胞增多，并出现较多的异型淋巴细胞。血红蛋白和红细胞可因血液浓缩而明显升高。血小板从病后第二天起即有不同程度下降相关知识2尿常规检查显著蛋白尿为本病的主要特征之一。病程第二天即可出现，至少尿期达高峰。少数病例尿中出现膜状物，系血块、蛋白和上皮细胞的凝聚物，可有颗粒管型和血尿3血液生化检查血尿素氨、血肌酐多在低血压休克期开始上升。休克期及少尿期可出现代谢性酸中毒。血钾在发热期、休克期处于低水平，少尿期升高，多尿期又降低，但亦有少尿期低血钾相关知识4特异性血清学检查可

8、用ELISA、免疫荧光法检测尿沉渣及血清特异性抗原及血中特异性抗体IgG、IgM。IgM1:20为阳性，IgG1:40为阳性，相隔一周双份血清滴度4倍以上高有诊断价