[精品]腹腔镜手术与开腹手术诊治盆腔炎临床价值.doc

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1、腹腔镜手术与开腹手术诊治盆腔炎临床价值腹腔镜手术与开腹手术诊治盆腔炎临床价值摘要：目的：比较腹腔镜手术与开腹手术诊治盆腔炎的临床价值。方法：30例盆腔炎进行了腹腔镜手术，与同期35例盆腔炎开腹手术的患者比较，回顾性分析了两组患者的手术时间以及术后恢复情况。结果：两组患者手术时间差异无显著性，但腹腔镜组患者术后排气时间、留置导尿时间、术后体温恢复时间、住院天数及并发症发生率均明显少于开腹手术组,差异有统计学意义。结论:腹腔镜诊治盆腔炎术后恢复快、并发症少，具备良好的临床应用价值。❷关键词：盆腔炎腹腔镜手术开腹手术❷资料与方法令

2、2004年1月〜2007年12月应用腹腔镜技术诊治盆腔炎30例，同期35例盆腔炎患者应用开腹手术。腹腔镜组30例盆腔炎患者，年龄23〜49岁，平均32.7±6.11岁；已婚21例，未婚9例，均有性生活史；有近期盆腔操作史者9例；有慢性盆腔炎史11例；有阴道炎史22例。开腹组年龄26〜49岁，平均31.3±5.84岁；已婚者27例，未婚8例，均有性生活史；有近期盆腔操作史者10例；有慢性盆腔炎史8例；有阴道炎史25例。盆腔炎患者主耍临床表现为腹痛、发热、阴道分泌物增多，部分伴有恶心、呕吐、尿频、腹泻、便秘;查体：宫颈举痛。实验

3、室检查血白细胞总数或中性粒细胞比例升高;CA125高于正常。B超均示盆腔有混合性包块，或伴盆腔积液者。❷方法：①腹腔镜手术组：手术前1〜2天静滴广谱抗生素，术前30分钟加用1次抗生素。手术常规选择3点穿刺，进入腹腔后首先抽吸腹腔液送培养，然后分别探查盆腹腔，了解盆腔粘连及包块情况。确诊后分离粘连、剪去粘连带。输卵管积脓者，无生育要求者行输卵管切除术，有生育耍求者予以保留输卵管。精细分离伞部粘连，伞端闭锁者则予“十字”剪开，将伞端黏膜尽可能外翻，同吋行腹腔镜直视下输卵管通液。输卵管卵巢脓肿者基本原则同上，其中同时行患侧附件切除

4、者4例。术屮用大量生理盐水冲洗盆腹腔，冲洗液清亮后予以0.5%甲硝呼液200ml冲洗盆腔，并从穿刺孔置引流管。术后常规抗炎7~10天，必要时根据药敏试验结果调整抗生素。②开腹手术组:手术前后抗生素应用原则同腹腔镜组，开腹后探查、抽取盆腔渗液送培养亦同上。分离粘连尽可能恢复盆腔正常组织关系，输卵管脓肿伞端闭锁者，有生育要求行输卵管造II术，无生育要求行输卵管切除术。输卵管卵巢脓肿，行患侧附件切除术者11例。盆腔脓肿行盆腔粘连松解加引流者13例。术后常规置引流管。❷统计学方法：应用SPSS10.0软件包，均数的比较采用t检验，百

5、分比的比较釆用X²检验。❷结果令腹腔镜手术者和开腹手术组手术时间和术后情况的比较，见表1。30例腹腔镜手术患者镜下见盆腔广泛粘连24例，单侧输卵管积脓15例，双侧输卵管积脓6例，输卵管卵巢脓肿8例，卵巢脓肿1例，均在腹腔镜下完成手术；无术中术后并发症发生。行脓肿切开引流7例，单侧输卵管切除11例，双侧输卵管切除4例，单侧附件切除1例，单侧输卵管切除并同侧卵巢造II引流1例，双侧附件切除1例，双侧输卵管造I丨5例，无1例中转开腹。腹腔镜组手术吋间与开腹手术吋间方面，差异无显著性(P>0.05)o腹腔镜组患

6、者术后排气时间、留置导尿时间、术后体温恢复吋间均明显短于开腹手术组，统计学差异明显。虽然腹腔镜手术费用高于开腹手术，但由于腹腔镜手术患者术后恢复快，应用抗纶素时间和住院吋间短，故总体住院费用并不比开腹手术组高。在开腹手术组中，有5例术后伤口感染、愈合不良，延长了住院时间，增添了患者的痛苦，而腹腔镜手术组术后无1例发生此并发症。❷讨论❷腹腔镜凭借着镜头的放大作用，更有利于消除细小的粘连带，同时腹腔镜的灌洗装置非常有利于盆腔局部脓液的消除和冲洗，并且腹腔镜下切除附件简单易行，对女性生殖内分泌功能及生育功能影响最小。早期手术既可明

7、确诊断乂能有效清除炎性渗出物，减少对正常器官的损伤，消除粘连带，恢复正常解剖结构，防止术后并发症，并且大大缩短手术吋间，降低手术操作难度。急性炎症期组织脆弱易出血,操作应格外小心，对附着于肠管等组织的脓苔不必追求彻底清除，以免引起脏器损伤，导致“微创”成“巨创”O在分离粘连过程中，用冲洗器效果尤好，分离粘连的同吋可进行吸引和冲洗，以便更清晰暴露术野。腹腔镜处理盆腔脓肿成功的关键在于用大量的水冲洗，直至盆腔冲洗液清澈为止，上腹部的冲洗也很重要，由于头低臀高体位,不可避免地使感染物流向头侧，可将冲洗器头端放于上腹部，在镰状韧带的

8、两侧注入冲洗液，然后将病人体位改为头高臀低体位，使冲洗液流向盆腔吸出。术毕必须继续静脉应用抗生素7天，再改II服抗生索7天。❷参考文献❷1郎景和•新世纪的妇科腹腔镜手术•中华妇产科杂志，2004,39(5):289.❷2薛晓红，扑金芳，孙催翔，等•腹腔镜在盆腔炎诊断和治疗中的价值•中国实用