人工全髋置换术治疗髋关节强直畸形疗效分析.doc

《人工全髋置换术治疗髋关节强直畸形疗效分析.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、人工全髓置换术治疗髓关节强直畸形疗效分析【摘要】目的：探讨全髓关节置换术治疗骯关节强直畸形的方法和疗效。方法：2001年12月〜2016年12月应用人工全骯置换术治疗骯关节强直畸形患者24例(30,采用骯关节后外侧切口或外侧切口全骯关节置换术，生物型假体植入。采用Hanis评分对术前及术后髓关节功能进行评价.结果：术后全部患者都得到不同时间随访，平均随访时间5年，术前、术后Harris评分，结果：从40分提高到86分。术后骯痛消失，髓关节屈曲畸形得到了明显的矫正，步态恢复基本正常，生活自理。结论：人工全骯关节置换术是治疗髓关节强直有效的

2、方法，疗效满意。【关键词】骯关节强直；畸形；人工全髓关节置换术【中图分类号】R59323【文献标志码】B【文章编号】1005-0019(2018)07-077-01髓关节强直畸形分为纤维及骨性的强直，是其原发疾病，如髓关节创伤、髓关节结核、化脓性感染、强直性脊柱炎等的自然病程结果[1]o虽然原发疾病得以控制或愈合，而强直的骯关节可？0缕浣前沟钠苹担？并在畸形位下完全丧失功能。严重影响患者的生活质量。国内外大量的研究发现髓关节强直的患者多数为青壮年且病变多是中晚期，常常合并有脊柱多节段融合或者多关节融合、骨质疏松、关节附近肌肉萎缩情况增加

3、了难度影响术后疗效。人工全髓关节置换术是目前公认的治疗髓关节强直畸形,改善关节功能的有效方法[2-4]o我院2001年12月〜2016年12月应用人工全髓置换术治疗髓关节强直畸形患者24例（30髓），疗效满意。1临床资料"一般资料2001年12月〜2016年12月韻关节强直畸形病例24例（30髓），男18例（24髓），女6例（6髓，临床主要表现为觀痛、跛行、髓关节屈曲位强直。手术时年龄最小22岁，最大62岁，平均46岁。患者中有6例在青少年期患髓关节结核病史并常规抗虏治疗，8例患者多年前有競关节外伤史，未治疗。其余患者对競关节强直的原发

4、病的发生及当时的治疗情况记忆不清，病程5〜40年，平均25年。入院时实验室检查（血沉、C反应蛋白、白细胞分类计数）未见异常。患肢较对侧短缩3〜7cm,平均5cm。屈曲畸形角度＜10°为8髓，10°〜30°为12髓，30°〜60为10骯，平均30°o生活不能自理8例，生活部分自理，需扶拐或借助轮椅16例，6例伴膝关节疼痛但无膝关节功能障碍。12术前准备术前进行详细的体检和血液学检查。血沉、C反应蛋白、白细胞分类计数等指标在正常范围。排除结核、类风湿活动期。评估心、肺、肝、肾功能。同时，通过触摸内收肌紧张度为术中松解作准备。触摸外展肌的收缩

5、情况对外展肌功能的评价。通过拍摄X线片了解骯臼破坏程度及股骨髓腔的狭窄程度。向患者做好解释工作，告知这类骯关节置换手术难度大、并发症出现率高，以取得患者的理解。13手术方法根据患者身体情况，采用全身麻醉或连续硬膜外，取骯关节后外侧切口或外侧入路，充分显露后侧及外侧关节囊，并予彻底切除。采用先截骨后髓臼成形的方法。术中先显露股骨颈，并于小粗隆上方约15厘米处截断股骨颈，根据骯关节屈曲挛缩程度，彻底切除挛缩的周围瘢痕挛缩组织及关节囊，需要进行松解的软组织包括缝匠肌、骼腰肌、骼胫束、股直肌等，必要时再从大粗隆处横断切开部分阔筋膜张肌，再松解阔

6、筋膜张肌和臀中、小肌间隙。手法牵拉下肢，使股骨大粗隆尖到达骯臼外侧缘以下。本组16例患者骯关节屈曲挛缩畸形角度小于60°,手术中通过切除挛缩的关节囊壁、周围瘢痕组织及部分挛缩的肌群。8例大于60°的屈髓畸形患者，还行骼胫束斜形延长。对于已骨性融合病例的髓臼处理，我们做法是截断股骨颈后先用骨刀一块一块地切除部分股骨头。再仔细辨别骯臼与股骨头的关节间隙，用骨刀或咬骨钳沿髓臼周边分块切除或咬除残留的股骨头。清除競臼边缘增生骨赘，明确真性髓臼后，从小到大用髓臼锂保持合适的外展角和前倾角锂磨，直至髓臼内缘骨皮充分暴露并有点状出血即可。安装适合生物

7、型金属臼杯，并用螺钉固定，股骨柄假体同样采用适合生物柄紧密安置。复位后检查软组织松紧情况，必要时进一步松解。14术后康复术后行阶段性康复锻炼，术后第1天即鼓励患者行股四头肌、？N绳肌等长收缩及踝关节练习。术后1周内加强臀中肌和股四头肌力量练习。2周后扶双拐不负重行走，6周后再扶单拐部分负重行走并遂渐过度到弃拐负重行走。髓关节屈曲畸形严重者，术后需行皮牵引1〜2周再进行阶段性康复锻炼。15疗效评定标准采用Harris功能评定标准［5・6］（内容主要包括疼痛、功能、关节活动度、关节畸形。优：90-100分,良：80-89分，中70-79分，

8、差70分以下。）2结果术后均得到随访，随访时间4〜15年，平均随访时间8年。采用自身术前、术后对照观察。观察患者髓关节稳定程度，定期拍X线平片，观察术后并发症（如感染、神经血管损伤、假体松动、脱位等），对髓