急性心肌梗死急诊PTCA及支架术后的早期康复

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1、750ChineseJournalofRehabilitationMedicine,Aug.2009,Vol.24,No.8·康复护理·*急性心肌梗死急诊PTCA及支架术后的早期康复11111张素巧孙惠萍赵志红李彩英刘东霞急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction，AMI)是在冠活动。状动脉粥样硬化基础上发生的急性冠状动脉闭塞引起的心1.2.3干预组的治疗方法：除常规准备外，由经过统一培训肌持久、严重缺血和部分坏死。急诊经皮冠状动脉腔内成形的课题研究成员进行全程护理及早期康复指导。康复活动在（p

2、ercutaneoustransluminalcoronaryangioplasty,PTCA）及支护理人员的监护下进行，活动中遇有下列情况应停止或执行架术能早期、快速、充分、持久开通梗死的相关血管(infarction前一步康复计划：①心率≥90次/分；②出现心绞痛、胸闷、气relatedartery,IRA)，恢复前向血流，对IRA的开通率高达95%短、心悸、眩晕、面色苍白、大汗等表现；③出现严重心律失—99%[1]，从根本上改善患者预后。但AMI患者起病急、病情常。具体康复活动内容见表2。重、变化快、疼痛并伴有

3、濒死感，往往使患者产生焦虑、恐惧，表2干预组患者康复计划再加上急诊PTCA手术创伤、长期卧床、体力严重下降。如何术后天数康复活动内容心理护理及健康教育使患者尽快康复、减少并发症、提高生存质量，是一个重要课告知手术成功，解除顾保留鞘管12—24h，肢体题。本研究对AMI急诊PTCA及支架术后患者采取全程系统术日制动，协助按摩肢体及虑；介绍病室环境、主管医师、负责护士，保的康复活动训练，取得了满意效果。腰背部肌肉持情绪稳定拔出动脉鞘管2h后，可短介绍病情，饮食、休息1资料与方法第1天时间协助翻身，6h后可注意事项介绍早期

4、活健侧卧位；主动活动对侧动的意义及安全性，取1.1临床资料肢体；被动变换体位得信任2005年10月—2008年6月住河北省人民医院心脏中床头可抬高15°—30°，以介绍心肌梗死及心脏心行急诊PTCA及支架术治疗的AMI患者104例，其中男72第2天患者舒适为宜；主动肢康复程序，树立信心允体活动，主动变换体位许探视、看报，听音乐例，女32例，年龄38—60岁。入选标准：①患者初次发病6—被动半卧位或坐位，自己介绍心脏介入知识及第3天12h以内；②年龄≤60岁；③无严重脏器功能衰竭、休克和严洗梳、进餐支架术后注意事项床上

5、主动坐位5—讲解药物知识及坚持重心律失常。将104例患者随机分为对照组和干预组，各组第4天10min，3—5次/d服药的重要性52例，两组在年龄、性别、文化程度、病情轻重（心功能、冠状床边主动坐位5—请病友介绍经验，相互第5天动脉狭窄程度）、造影剂和肝素用量、拔管时间、手术方法、药10min，3—5次/d鼓励床边主动站立5—介绍冠心病易患因素：物治疗方案等资料经统计学分析差异无显著性，见表1。第6天10min，3—5次/d高血压、糖尿病等表1两组患者一般资料比较（x±s）介绍健康行为：戒烟限第7、8天床边步行2圈，3

6、—5次/d性别（例）平均年龄（岁）文化程度（例）酒、适量运动等组别例数男女男女高等中等小学讲解心肌梗死应急处第9、10天室内活动，生活基本自理干预组52271448.5±9.252.3±7.6231118理知识对照组52251846.8±9.954.4±6.2211417介绍运动与休息的关第11、12天走廊内慢行系，注意个体差异1.2方法出院指导：定期复查、1.2.1治疗方法：术前均一次性嚼服氯吡格雷300mg、阿司第13、14天上下楼梯训练自我监测、日常生活及匹林300mg。选择穿刺右股动脉留6F血管鞘，鞘内注入肝

7、工作等素2000U，以6FJL4.0及6FJR4.0导管先行左、右冠状动脉1.3统计学分析全部数据输入SPSS10.0统计软件，计数资料采用采用χ2造影，根据血管病变部位和程度需要行PTCA＋支架时，追加肝素至10000U。急性下壁心肌梗死的患者穿刺右股静脉，常检验，计量资料采用t检验。规放入临时起搏器。术后患者带鞘管送回病房，肝素以800—1000U/h持续泵入12—24h，严密监测全血激活凝固时间2结果（activatedclottingtime,ACT），一般在基础ACT的1.5—22.1两组患者并发症比较倍。

8、停用肝素泵后4h左右ACT<160s时拔出动脉鞘管，徒手干预组患者腰背痛、失眠、焦虑、腹胀的不适症状明显减局部压迫15—20min，8字形加压包扎，沙袋压迫4—6h。拔出轻(P<0.01)；便秘、尿潴留并发症明显减少(P<0.05)；局部出血鞘管后1—2h开始皮下注射低分子肝素，1次/12h，连续注射及血肿的发生差异没有显著性意义（P>0.05