早产儿的营养支持.ppt

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1、早产儿营养支持华信儿科内容一、早产儿营养的研究进展二、早产儿营养的需求三、肠内营养（EnteralNutrition，EN）四、肠外营养（ParenteralNutrition，PN）（一）、营养程序化：定义：在发育的关键期或敏感期的营养状况将对机体或各器官功能产生长期乃至终生的影响。（1998年英国的营养学专家Lucas）低出生体重儿：指在胎儿期或婴儿早期的营养状况和喂养模式将会影响他们一生的健康。意义：生物学角度---从整体水平和细胞水平理解早期营养的基本机制临床角度---短期的研究不能充分说明营养对远期健康和生长发育的重要影响。三个阶段出生早期的营养支持：（出生

2、1～2周）达到宫内相同胎龄的生长发育速度肠外营养+早期肠内微量喂养。快速增长阶段的营养支持：（生后7～14天至出院）缩短肠外营养时间；尽早达到全胃肠道营养出院后营养支持：（婴儿期）完成追赶生长（二）、早期营养：早期定义：指从胎儿期一直到出生后一年早期营养对生长发育的影响早期营养与疾病的关系胎儿期：出生体重反映了胎儿的营养状况孕期低体重可以使胎儿宫内发育迟缓的危险增加5倍。维生素A、叶酸、锌、碘、铁缺乏引起IUGR，增加能量和蛋白质不能降低IUGR的发病率。低出生体重儿比早产低体重更容易影响发育，影响身高、体重和认知行为等。研究显示：出生体重小于2500g，1/3SGA

3、，2/3早产AGA，在6和12月龄时，婴儿身高低于2个标准差。6月12月SGA组33%35%；AGA组7%12%新生儿期：母乳和早产配方奶是早产儿喂养的最佳选择。早产配方奶喂养的早产儿在新生儿期生长的速度最快，在9或18月体重也略有优势，到7-8岁时无差异。在7-8岁时，早产配方奶喂养者的IQ值高于足月配方奶者，而且智力低下和脑瘫的发生率低。肥胖：早期营养过剩和不良都会增加肥胖的危险。母乳喂养减少肥胖发生的风险，哈佛大学：1500儿童，配方奶较母乳喂养半年以上者，青春期体重过重的高出20%。加拿大：1172儿童，配方奶较母乳喂养者肥胖的发生增加4倍。糖尿病：流行病学调

4、查发现出生体重小于2500克，成年后X综合症（糖尿病、高血压、高血脂、冠心病）的发病率高出数倍。一岁时体重小于8.2kg的男孩与体重大于12.3kg的比较,前者发生糖耐量异常和胰岛素抵抗综合症的可能性是后者的2倍。心血管疾病：高血压的风险大动物实验：母孕期低蛋白饮食较正常蛋白饮食子代出生体重低和收缩压高。上海，13467妇女调查，低出生体重青春期体重增长快者比正常体重患高血压的风险高4倍。（一）、热能的需要量（kcal/kg·d）早产儿0～6个月6～12个月基础代谢555555活动151720食物特殊动力877排泄121113生长40～8520～405～15总计130

5、～175110～130100～110维持体重：50～60kcal/kg·d要获得体重增长：足月儿100～120kcal/kg·d；早产儿110～140kcal/kg·d热卡需求高：寒冷、手术、感染等应激状态热卡需求相对低：在中性温度、胃肠外营养（二）、热能的来源蛋白质10～15%（2.5～4g/kg·d）脂肪30～40%（4～6g/kg·d）碳水化合物40～50%（11～15g/kg·d）（三）、营养支持达到的最佳目标达到宫内生长速度胎儿和新生儿的体重增长规律胎龄（周）体重增长（g/kg·d）24～2815～20～3217～21～3614～1537～407～9在恢复至

6、出生体重之后：体重增长20～30g/d（<1500g,15～20g/kg·d)身长增长0.8～1.0cm/周头围增长0.5～0.8cm/周足月儿：生理性体重下降5～8%，10天内恢复正常出生体重，每日平均20g的速度生长。早产儿：生理性体重下降10～15%，2～3周天恢复正常出生体重。（四）、早产儿消化功能特点1、胃肠道运动不成熟早产儿吸吮时口腔内压力低于足月儿吞咽与呼吸不协调，吞咽时经常发生呼吸暂停、心动过速和氧饱和度下降，有效的呼吸和吞咽要到34～36周才出现。2、胃肠道功能不成熟对三大营养素的吸收有障碍蔗糖酶和乳糖酶活性低；胃蛋白酶活性差；胃泌素水平低促进胃酸、

7、胃蛋白酶和胰酶分泌，促进胃肠蠕动，促进胃肠黏膜生长等。3、胃肠道正常菌群不能建立消化道的屏障功能不完善，免疫力低下，营养方式觅食吸吮吞咽排空消化吸收自主吸吮或奶瓶喂养滴管喂养胃管喂养肠管喂养静脉营养营养支持的方式：肠内营养（经肠道喂养）肠外营养（静脉营养）母乳喂养人工喂养周围静脉中心静脉奶瓶喂养管饲经口喂养鼻饲管喂养推注喂养（一）、定义定义：经过胃肠道提供的营养。适应症：无先天性消化道畸形及严重疾患，能耐受胃肠道喂养的新生儿。禁忌症：先天消化道畸形等原因所致消化道梗阻；怀疑或明确为NEC；任何原因所致的肠道缺氧缺血性改变。能量：105～130kcal