内科常见危重症护理要点修改版.ppt

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1、内科常见危重症护理要点心血管内科：黎黎一、昏迷二、心衰三、心跳骤停四、大出血五、窒息六、肾功能衰竭内科常见疾病主要集中在神经、循环、消化、呼吸、内分泌等系统，疾病发展到一定阶段，症状有其共同性，多数会出现昏迷、心衰、心跳骤停、大出血、窒息、肾功能衰竭等，在临床上疾病到达晚期时，这些症状可単一也可同时出现．以下是针对这些急危重的护理常规和重点：一、昏迷昏迷是意识完全丧失的一种严重情况。病人对语言无反应，各种反射（如吞咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射等）呈不同程度的丧失。引起昏迷的原因有两个方面，一个是由于大脑病变引起的昏迷，这包括脑血管疾病（

2、如脑出血、脑梗塞等）、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、中毒性脑病等；另一个是由于全身疾患引起的昏迷，这包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、尿毒症、肝昏迷、一氧化碳中毒等。1、当患者突发昏迷时，通知医生后首先要判断其神志，评估意识障碍的级别，然后对症护理（1）一般取平卧位，头偏向一侧，必要时可取侧卧位或俯卧位，噪动者应加床栏，以防坠床，保持呼吸道通畅，有假牙者应取下，以防误咽引起窒息，并随时清除口腔内及呼吸道的分泌物，有舌后坠者应托起下颌或用舌钳将舌拉出，缺氧时给氧，必要时行气管插管或气管切开术，切开后应按气管切开术护理（2）注意给病人保暖，防止受凉。（3）

3、密切观察病情，详细记录神志孔，血压、呼吸与脉搏的变化，和24小时出入量，每30－60分钟测一次，病情稳定后改为2－4小时测一次。2、对于长期昏迷的病人，应针对其全身各系统情况进行护理（1）饮食护理。应给予病人高热量、易消化流质食物：不能吞咽者给予鼻饲。鼻饲食物可为牛奶、米汤、菜汤、肉汤和果汁水等。每次鼻饲量200～350毫升，每日4～5次。鼻饲时，应加强病人所用餐具的清洗、消毒。（2）保持呼吸道通畅，防止感冒。长期昏迷的病人机体抵抗力较低，要注意给病人保暖，防止受凉、感冒。病人无论取何种卧位都要使其面部转向一侧，以利于呼吸道分泌物的引流，

4、当病人有痰或口中有分泌物和呕吐物时，要及时吸出；每次翻身变换病人体位时，轻扣病人背部等，以防吸入性或坠积性肺炎的发生。（3）预防压疮。昏迷病人预防最根本的办法是定时翻身，一般每2～3小时翻身一次另外，还要及时更换潮湿的床单、被褥和衣服。（4）预防烫伤。长期昏迷的病人末梢循环不好，冬季时手、脚越发冰凉。家人在给病人使用热水带等取暖时，一定要注意温度不可过高，一般低于摄氏50度，以免发生烫伤。尽量不使用热水袋。（5）防止便秘。长期卧床的病人容易便秘，为了防止便秘，每日早晚给病人按摩腹部。3天未大便者，应服用缓泻药，必要时可用开塞露帮助排便。（

5、6）防止泌尿系感染。病人如能自行排尿，要及时更换尿湿的衣服、床单、被套。如病人需用导尿管帮助排尿，每次清理病人尿袋时要注意无菌操作，导尿管要定期更换。帮助病人翻身时，不可将尿袋抬至高于病人卧位水平，以免尿液返流造成泌尿系感染。（7）防止坠床。躁动不安的病人应安装床挡，必要时使用保护带，防止病人坠床、摔伤。（8）预防结膜炎、角膜炎。对眼晴不能闭合者，可给病人涂用抗生素眼膏并加盖湿纱布，以防结、角膜炎的发生。（9）一般护理。每天两次口腔护理，每日擦澡1～2次，每日清洗外阴一次等。二、心衰（1）、按循环系统一般护理常规。（2）、保证病人充分休息

6、，轻度心衰病人可起床轻微活动，但需增加睡眠时间：中度心衰者以卧床休息限制活动量为宜。（3）、有心慌、气短、呼吸困难病人取半卧位或坐位。（4）、给予低钠、易消化饮食，慢性心衰者易出现消化道症状，应调节饮食的色、香、味，鼓励进食，但应避免过饱。（5）、严密观察病情变化，及时发现心律失常、电解质紊乱、洋地黄中毒、心跳骤停等征兆，以便及时抢救。（6）、观察及处理急性左心衰：如发现病人突然极度呼吸困难、紫绀、恐惧、大汗淋离、咳伴哮鸣音、咯大量粉红色或白色泡沫痰时，提示出现急性左心衰，应迅速将病人取端坐位，双足下垂，给予高流量吸氧，严重者面罩加压吸氧

7、，氧气经过30－40％酒精滤过吸入。必要时用四肢加压带（或用血压计袖带、止血带代之），进行四肢轮换加压，每15分钟轮换放松其中ー个，以减少静脉血液回流，减轻心脏前负荷，改善心衰。使用血管扩张应专人观察，密切注意血压变化，调节注射速度。如心率增快超过20次／分，血压下降超过20mHg，应立即报告医生进行处理。（7）、长期使用利尿剂者，应注意低钠、低钾症状的出现，如全身无力，反应差，神经反射减弱，腹胀，尿潴留等，如出现低钠低钾征象，应按医嘱补充钾盐。（8）、严格控制输液量和补液速度，一般为每分钟20－30滴，如使用中心静脉压监测时，应定时观察

8、监测情況，以防加重心衰及诱发肺水肿发生。（9）、伴有水肿时应加强皮肤护理，以防感染及发生压疮，可用温热水清洁局部皮肤。（10）、加强健康教育，作好心理护理，提高患者战胜疾病的信心；作好出院指导