腹腔镜手术治疗盆腔炎48例临床观察.doc

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1、临床医学论文•腹腔镜手术治疗盆腔炎48例临床观察【摘要】目的探讨腹腔镜手术治疗盆腔炎的可行性及其价値。方法收集2001年1月〜2005年12月48例腹腔镜手术治疗的盆腔炎及19例开腹手术病例，比较其住院天数、费用、手术时间和术后复发情况。结果两组手术时间、住院总费用及手术费用差异无显著性(P>0.05)，腹腔镜组手术并发症、术后排气时间、体温恢复正常时间、血象恢复正常吋间、住院时间比开腹组明显缩短；手术并发症发生率、术后复发率少于开腹组(P<0.01或0.05)。结论腹腔镜手术治疗盆腔炎是可行的，具有较好的临床应用价値。

2、【关键词】盆腔炎性疾病；腹腔镜检查；剖腹术近年来对盆腔炎的治疗模式已由单纯药物治疗转变为手术治疗模式。妇科腹腔镜手术具有创伤小、痛苦小、术中视野清晰、术后恢复快、住院吋间短、机体应激反应小等优点，更具冇满足美观需耍的特点，已广泛应用于妇科临床实践。笔者通过对我院48例盆腔炎腹腔镜治疗勻19例开腹手术治疗进行对比分析，探讨腹腔镜手术治疗盆腔炎的疗效和可行性。现总结报道如下：1资料与方法1.1一般资料收集2001年1月〜2005年12月在我院妇科病房以腹腔镜手术治疗的盆腔炎48例，取同期开腹手术治疗19例作为对照组。两组诊断

3、标准根据高等医学院校教材《妇产科学》第6版屮的诊断标准。腹腔镜组：年龄29.7±5・69岁，病程9±6.71个月；附件区压痛性包块24例，发热伴附件区压痛性包块17例，伴下腹压痛、宫颈抬举痛，B超可见盆腔积液而无附件区包块者7例。开腹组：年龄28.2±5.23岁，病程8±2.14个月；附件区压痛性包块10例，发热伴附件区压痛性包块6例，伴下腹压痛、宫颈抬举痛，B超可见盆腔积液而无附件区包块者3例。两组术前均曾予足量抗生索够疗程治疗而无效或反复发作。两组年龄、病程具有可比性（卩均〉0.05）。1.2方法1.2.1手术方法所

4、有术前考虑盆腔急性炎症、脓肿形成的病例均经足量抗生素治疗3〜7天，并给予支持治疗。考虑慢性炎症和包裹积液的病例，术前预防性应用抗生索。术前行良好的肠道准备。腹腔镜组：手术常规选择三点穿刺，进入腹腔后首先抽吸腹腔液或脓液送检做细菌培养加药物敏感试验，然后探查腹腔及盆腔，根据崽者年龄、生育要求、盆腔情况进行盆腔粘连松解术、输卵管造口、输卵管切除术、附件切除术、或脓肿切开排脓术等，有生育要求者术中经宫腔行输卵管通液术。开腹组：开腹后手术方式同腹腔镜组。两组患者术后常规继续应用抗生索治疗5〜7天，腹腔镜组留置尿管12〜24h，开

5、腹组24〜36h，两组术后均留置腹腔引流管24〜48h。1.2.2随访方法从患者出院开始，每个月让患者复诊1次，不能或不愿者，每个月电话随访1次。随访内容包括：体温、盆腔痛、妇科检查、B超检查。1.3统计学处理计量资料采用t检验，计数资料采用无2检验。2结果2.1两组手术情况腹腔镜组：均在镜下完成，无中转开腹。粘连松解加脓肿或积液引流术17例，粘连松解加一侧附件成形或切除15例，粘连松解加双侧输卵管开窗或切除16例。术中出血量为85.35±40.76ml，未发生手术并发症。均于术后4天拆线，切口100%甲级愈合，术后5〜

6、7天出院。术中取盆腔液或脓液进行细菌培养加药敏试验36例，阳性者12例（占33.33%）:术中共获24例标本，均送病理检査，术后结果冋报符合术中诊断。开腹组：粘连松解加脓肿切开弓I流或积液引流6例，粘连松解加一侧附件成形或切除7例，粘连松解加双侧输卵管开窗术6例。术中出血量为98.12±38.43ml。3例盆腔脓肿术后发生伤口感染而行伤口二次缝合术。术中取盆腔液或脓液进行细菌培养加药敏试验14例，阳性者5例（占35.71%）:术中共获11例标本，均送病理检查、术后结果回报符合术中诊断c2.2两组术中及术后情况比较开腹组手

7、术时间较腹腔镜组长，但差异无显著性（P>0.05）；腹腔镜组术后排气时间、体温恢复正常时间、血象恢复正常时间、住院时间短于开腹组（P均<0.01），见表1。手术并发症：腹腔镜组无手术并发症，开腹组发生3例，占15.79%，两组比较差异有显著性（X2=3.98，P<0・05）。腹腔镜组和开腹组住院总费用分别为6437±71.65元、6426±68.55元；手术费舟分别为1034±57.66元、1017±46.78元。腹腔镜组住院总费用稍少于开腹组，手术费用多于开腹组，但两组差异无显著性（t分别为0.573，1.143汩均〉

8、0・05）。两组术中出血量比较差异无显著性（匸1.17，P>0・05）；细菌培养阳性率比较差异亦无显著性（%2=0.03，P>0.05）。表1两组术中及术后情况比较（略）2.3随访及复发情况术后随访时间腹腔镜组为18±8.02个月，开腹手术组28±11.14个月。术后随访腹腔镜手术组1例在术后22个月因诊断“双侧输卵