心脏检查-上海中医药大学健康评估ppt培训课件

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1、心脏检查(CardiacExamination)医学课件园www.yxkjy.com心脏检查应具备的基本条件安静环境适当光线被检者通常取卧位，检查者站在其右侧选择一副适合的听诊器（钟型或鼓型）医学课件园www.yxkjy.com心脏视诊心前区隆起和凹陷心尖搏动（apicalimpulse)观察时眼睛要与胸部成切线心前区异样搏动医学课件园www.yxkjy.com心前区隆起和凹陷1、胸骨下段及胸骨左缘3-4肋间局部隆起：机制：先心病或儿童时期的心脏病导致心脏增大压迫所致（尤其是右心室肥厚）常见疾病：Fallot

2、四联征、二尖瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄。2、胸骨右缘第二肋间局部隆起：主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张医学课件园www.yxkjy.com正常心尖搏动胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5-1.0cm处医学课件园www.yxkjy.com心尖搏动1、心尖搏动移位医学课件园www.yxkjy.com心尖搏动位置的改变肺脏及胸膜病变造成纵隔移位肺不张、胸膜肥厚→心尖搏动向患侧移位气胸、大量胸腔积液→心尖搏动向健侧移位医学课件园www.yxkjy.com大量腹水、巨大肿瘤等腹腔病变使横膈抬高，心脏横位→心尖搏动向外移位体型瘦

3、长、严重肺气肿等使横膈下移，心脏垂位→心尖搏动向内下移位心脏增大（心脏因素使心尖搏动移至锁骨中线以外）右心室增大→心尖搏动向左移位左心室增大→心尖搏动向左下移位左右心室增大→心尖搏动向左下移位横隔异常医学课件园www.yxkjy.com心尖博动强度及范围的变化医学课件园www.yxkjy.com心尖搏动的强度和范围改变心尖搏动增强：心肌收缩力增加或左心室肥大——见于严重贫血、甲亢，部分高血压患者心尖搏动减弱且弥散：左心室扩张且收缩力下降——见于扩张型心肌病、心肌炎、急性心肌梗死；也见于肺气肿、左侧大量胸水

4、、气胸负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动内陷。——粘连性心包炎医学课件园www.yxkjy.com心脏触诊心尖搏动及心前区搏动抬举性搏动——左室肥大医学课件园www.yxkjy.com心脏震颤震颤(thrill)——猫喘是器质性心脏病的特征性体征之一有震颤即有杂音强度与狭窄程度有关医学课件园www.yxkjy.com医学课件园www.yxkjy.com心包摩擦感机制：心包脏层和壁层由于纤维素渗出而粗糙，在心脏搏动时产生摩擦。特征：心前区（胸骨左缘第四肋间为主）    心动周期收缩/舒张期双相粗糙摩擦感医学

5、课件园www.yxkjy.com叩诊要领：先左后右由下而上由外向内医学课件园www.yxkjy.com正常心脏相对浊音界左锁骨中线距前正中线9cm医学课件园www.yxkjy.com心浊音界各部的组成心左缘1、主动脉结2、肺动脉段3、左心耳4、左心室医学课件园www.yxkjy.com心浊音界改变及临床意义心脏本身因素心外因素医学课件园www.yxkjy.com左心室增大心左界向左下扩大心浊音界呈靴型常见于主闭、高心又称主动脉型心医学课件园www.yxkjy.com右心室增大显著增大时，心界向左右扩大向左增大为主

6、，但不向下扩大常见于肺心、二狭医学课件园www.yxkjy.com双心室扩大心浊音界向两侧扩大称普大型心常见于扩张型心肌病、全心衰竭医学课件园www.yxkjy.com左房及肺动脉扩大肺动脉段向外扩大心腰饱满或膨出心界如梨型常见于二尖瓣狭窄又称二尖瓣型心医学课件园www.yxkjy.com心包积液心界向两侧扩大坐位时心界呈烧瓶样卧位时呈球型心界随体位而变医学课件园www.yxkjy.com心外因素1)肺脏及胸膜病变造成纵隔移位:肺不张、胸膜肥厚→心界向患侧移位气胸、大量胸腔积液→心界向健侧移位2)腹腔病变使横

7、膈抬高，心脏横位，心界向左扩大:大量腹水、巨大肿瘤医学课件园www.yxkjy.com心脏瓣膜听诊区为心脏各瓣膜开闭时产生的声音与各瓣膜的解剖位置并不完全一致医学课件园www.yxkjy.com心脏瓣膜听诊区二尖瓣听诊区（心尖区）：位于心尖搏动最强点肺动脉听诊区：胸骨左缘第2肋间主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3、4肋间三尖瓣听诊区：胸骨下端左缘医学课件园www.yxkjy.com听诊内容心率心律心音额外心音杂音心包摩擦音医学课件园www.yxkjy.com心率指每分钟心搏次数。正常成人的

8、心率范围60---100次/分，心动过速大于100次/分心动过缓小于60次/分儿童心率偏快，小于3岁的儿童在100次/分以上，婴幼儿心率大于150次/分为心动过速。医学课件园www.yxkjy.com指心脏跳动的节律心律失常：1、期前收缩：偶发（小于5次/分）频发（大于5次/分）；房性、交界性、室性三种。二联律、三联律、四联律等。2、心房颤动：三个不一致心律绝对不规则（快