骨骼肌肉系统见习六.ppt

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1、骨骼肌肉系统见习六骨坏死和骨软骨病、代谢及营养障碍性疾病、内分泌性骨病医学影像学系陈博见习内容骨坏死与骨软骨病股骨头骨骺缺血性坏死成人股骨头缺血性坏死剥脱性骨软骨炎骨梗死代谢及营养障碍性疾病—维生素D缺乏症内分泌性骨病—甲状旁腺功能亢进示教骨坏死和骨软骨病—股骨头骨骺缺血坏死好发于3-14岁男孩，以5-9岁为多见（外骺动脉为仍仅有供血血管），多单侧受累。多与外伤有关影像学表现：（1）初期：1）髋关节间隙较对侧增宽：内侧增宽2）股骨头轻度外移3）关节软组织轻度肿胀骨坏死和骨软骨病—股骨头骨骺缺血坏死（2）早期：1）股骨头骨骺较对侧小,密度均匀增高2）髋关节间隙较对侧增宽3）股骨头骨骺受压变

2、扁，并出现骨折线和节裂4）股骨头骨骺边缘弧形透亮带（新月征），宽约10mm。早期股骨头骨骺缺血坏死：右图股骨头骨骺骨化中心变小，密度均匀增高，出现骨折线及节裂，股骨颈变短早期股骨头骨骺缺血坏死：左股骨头骨骺骨化中心变小、变扁，密度增高，骺线不规则增宽，髋关节内侧间隙略示增宽（3）进展期：股骨头骨骺变扁股骨头骨骺密度不均匀增高股骨头骨骺碎裂或有大小不等的囊样低密度区骨骺线增宽股骨颈变短变宽；干骺端可有多个囊状透亮影（4）晚期：股骨颈、骨骺变形，髋臼增大变浅，关节间隙变窄，脱位和半脱位，增生性关节病。骨坏死和骨软骨病—股骨头骨骺缺血坏死股骨头骨骨骺缺血坏死进展期：左侧股骨头骨骺明显扁平，密度不均匀

3、增高，其内见多发大小不等囊样透光区，骺线不规则增宽，干骺部粗短，髋关节间隙较对侧略示增宽好发于30-60岁男性，50-80%最终双侧受累病因多，创伤、皮质激素治疗和酒精中毒常见股骨颈骨折（囊内型）最常见并发症影像学表现：早期：股骨头内斑片状或条状硬化区，边界模糊；可杂有斑片状或囊状透光区；头轮廓正常晚期：股骨头塌陷，承重区关节间隙变窄，股骨头内硬化与透光区混杂存在股骨头皮质成角、新月征、裂隙征、台阶征、双边征及股骨头碎裂、边缘增生硬化骨坏死和骨软骨病--成人股骨头缺血坏死早期股骨头坏死：左股骨头内斑片状或条状硬化区，边界模糊；杂有斑片状或囊状透光区；股骨头轮廓形态正常双侧股骨头缺血坏死（早期

4、）股骨头坏死晚期：左股骨头变扁、密度不均匀增高，其内囊状透光区，股骨头皮质局部成角成台阶样骨坏死与骨软骨病--剥夺性骨软骨炎多为外伤引起关节软骨下骨质的局限性缺血坏死，坏死骨片连同局部软骨分离、脱落、形成关节内游离体，所留骨质缺损可修复。好发于青少年的膝和肘关节等处。影像学表现：（1）关节软骨下的圆形，卵圆形致密骨块，数毫米到数厘米大小；（2）周围环形透光带，其外围可有骨质硬化，透光带可消失；（3）关节面局限性的骨质缺损与关节内的游离体肱骨小头剥脱性骨软骨炎：见局部剥脱小骨片（箭头），肱桡关节面见囊状透光区，边缘略示硬化骨坏死与骨软骨病--骨梗死血供不足引起的弥漫性灶性骨质坏死，常见于减

5、压病、镰状细胞贫血、血红蛋白S-C病、高雪病、Nieman-Pick病、动脉硬化等所致的骨内血管气栓、血栓、痉挛、压迫和狭窄等。X线表见常见于四肢长骨的松质骨部分，单发或多发囊状及分叶状透光区，长径直0.5-3cm硬化斑块影、条带状钙化骨化影、绒毛状骨纹和骨外膜增生骨梗死：股骨上段松质骨内团状密度不均匀钙化影代谢及营养障碍性疾病—骨质疏松X线：骨量丢失30-50%时才能显示。X线检查应摄取股骨、骨盆、双手正位片及吸气胸腰椎侧位片基本表现：骨密度减低，骨皮质变薄，骨小梁减少、变细但清晰椎体骨小梁细、少呈网格状、栅栏状，椎体呈双凹变形或压缩性骨折正常骨质骨质疏松正常骨质骨质疏松骨质疏松：胸腰椎普遍

6、性密度减低，骨小梁减少，皮质变薄；多个椎体呈双凹样改变及楔样变形（压缩性骨折）代谢及营养障碍性疾病—维生素D缺乏症维生素D缺乏症由于维生素D及其活性代谢产物缺乏引起钙、磷代谢紊乱，骨基质缺钙儿童——佝偻病（生长中的骨骼）主要病理改变为骨骺软骨和骺板软骨钙化不足而软骨细胞增生正常成人——骨质软化症（发育成熟骨髂）主要病理改变为骨内钙盐沉积减慢、停止或丢失，骨样组织聚积，骨质变软佝偻病发生于小儿，烦躁、鸡胸、串珠肋、囱门闭合延迟、O形或X形腿。佝偻病活动期X线表现先期钙化带模糊、变薄、中断或消失干骺端呈杯口状、边缘呈毛刷状骨骺出现迟、轮廓不清骨骺线增宽骨折或假性骨折佝偻病（活动期）：股骨下干骺端先

7、期钙化带模糊，骺板增厚膨出，干骺端宽大、展开，中央部凹陷呈杯口状；“O”形腿佝偻病恢复期：先期钙化带重新出现、清晰；干骺端呈杯口状、边缘呈毛刷状影消失；骨密度增高；骨骼变形长期存在，遗留“O”形腿畸形骨质软化症：骨质密度减低，骨小梁及骨皮质模糊不清；髋臼内翻致骨盆三叶状；双侧耻骨上支假骨折线形成（箭头）内分泌性骨病—甲状旁腺功能亢进破骨活动增强，骨质吸收，伴有新骨形成，类骨组织钙化不足纤维囊性骨炎