呼吸系统疾病病人-慢支、肺炎.ppt

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1、呼吸系统疾病慢性阻塞性肺病(chronicobstructivepulmonarydiseases，COPD)[概念]慢性阻塞性肺病(COPD)是一组慢性气道阻塞性疾病的统称，主要指具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病。慢性支气管炎一、临床特点：常发生于50岁以上，临床又有“老慢支”之称。起病缓，进展慢，病程长，迁延不愈，反复发作，以“咳”、“痰”、“喘”、“炎”为主要症状。二、病理特点：1、各种病因可首先造成纤毛—粘液排送系统受损。2、腺体的改变：表现为粘液腺增生肥大及浆液腺粘液化，使粘液分泌亢进。（此为引起患者长期咳嗽、咳痰的基础）。3、支气管壁充血、

2、水肿，大量慢性炎细胞浸润，纤维组织增生，平滑肌破坏，软骨片破坏。4、炎症反复发生时，炎症病变可沿支气管树向纵深扩展→细支气管炎→所属肺泡炎支气管肺炎慢性支气管炎三、常见合并症：1、慢性阻塞性肺气肿；此为最常见的合并症；肺气肿为呼吸性细支气管和其所属肺泡管、肺泡囊和肺泡因残气量增多而呈持久性扩张，并伴有肺泡间隔的破坏，以致肺组织弹性减弱，容积增大的一种病理状态。肺气肿肺气肿2、肺源性心脏病（肺心病）：此为慢性支气管炎又一最常见的合并症:★肺心病：由各种严重肺疾病、胸廓畸形或肺血管病变所引起的一种以肺动脉高压和右心室肥大为主的心脏病。★病理诊断肺心病的标准：肺动脉瓣下2cm

3、处，右室壁厚超过5mm（正常3~4mm）。★引起肺心病最常见的肺内原发疾病——慢支合并阻塞性肺气肿。3、支气管扩张症：为各种原因导致支气管弹性减弱，呈持久性扩张的状态。多发生于肺段以下支气管。临床：咳嗽、咳大量脓臭痰、咯血、胸痛湿性支扩—大量浓臭痰干性支扩—反复咯血4、支气管肺炎支气管扩张肺气肿（自学）肺炎各种致病因素引起的肺组织的炎症性疾病。为急性渗出性炎症。分类病因病变部位病变范围病变性质大叶性肺炎—累及一个肺段乃至整个肺大叶的纤维素炎小叶性肺炎—以细支气管为中心的肺组织的化脓性炎间质性肺炎—病毒性、支原体性肺炎小叶性肺炎常发生于老人、小儿及体质衰弱者，其为一种细菌

4、性肺炎，最常见的致病菌为肺炎双球菌第Ⅳ型，其次为甲型链球菌、流感杆菌、萘瑟氏菌、葡萄球菌等。且多为混合感染。常作为某些疾病或某些情况的合并症出现，如患麻疹、流感、白喉等传染病及心衰、长期卧床、全麻、昏迷、醉酒等疾病。病理变化肉眼改变特点：两肺各叶均可见散在分布的直径1cm左右的实变病灶。（大小不等，形状不规则；病灶可融合；背侧和下叶为多。）融合性小叶性肺炎镜下改变：1、病灶中央或边缘可见炎性细支气管。（管壁血管扩张充血、炎细胞浸润。粘膜充血、水肿，纤毛柱状上皮变性、坏死、脱落，管腔内充满脓性渗出物；）2、病变的细支气管周围的肺泡壁血管扩张充血、肺泡腔内出现较多中性白细胞

5、。并形成脓性渗出物；支气管和肺泡壁均有破坏。3、病灶附近肺组织充血、肺泡腔内有渗出。4、病灶周围肺组织呈代偿性肺气肿小叶性肺炎BACK炎性细支气管小叶性肺炎炎性细支气管小叶性肺炎临床特点：1、全身症状：寒颤、高热、血白细胞增多，以中性白细胞为主。2、呼吸道症状：呼吸困难、缺氧、紫绀、咳嗽、咳粘液脓性痰。3、检查：听诊：两肺各叶均可闻及散在分布湿性罗音。X线：两肺各叶均可见散在分布直径1cm，密度增高的阴影。结局及合并症经积极治疗，大多可及时治愈，幼儿、老人，尤为营养不良及其他疾病并发小叶性肺炎者易出现并发症。并发症：1、心功能不全2、呼吸功能不全3、肺脓肿及脓胸4、支气

6、管扩张症5、脓毒血症结束肺气肿是指呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡因过度充气呈持久性扩张，并伴有肺泡间隔破坏，以致肺组织弹性减弱、容积增大的一种病理状态，是支气管和肺疾病时常见的合并症。[病因和发病机制]细支气管及其周围组织的损害a1·抗胰蛋白酶缺乏吸烟[类型及病理变化]类型病变发生在肺腺泡内，常合并有小气道的阻塞性通气障碍，故也称阻塞性肺气肿包括瘢痕旁肺气肿、肺大泡、老年性肺气肿、代偿性肺气肿是由于肺内压急骤升高，肺泡壁或细支气管壁破裂，空气进入肺间质，在肺膜下、肺小叶间隔内形成串珠状小气泡，气泡也可沿细支气管和血管周围的组织间隙扩展至肺门、纵隔，甚至可在颈部和上

7、胸部皮下形成皮下气肿。肺泡性肺气肿间质性肺气肿其他类型肺气肿腺泡中央型肺气肿全腺泡型肺气肿腺泡周围型肺气肿腺泡中央型肺气肿腺泡中央型腺泡中央型:此型最为常见，是终末细支气管因炎症引起管腔狭窄，其远端的呼吸性细支气管呈囊状扩张，而肺泡管、肺泡囊变化不明显。由于呼吸性细支气管位于肺二级小叶(细叶)的中央区故又称为小叶中央型肺气肿。全腺泡型肺气肿此型肺气肿均匀地累及全部腺泡，从呼吸细支气管直至肺泡囊和肺泡均发生扩张，气肿小腔遍布于肺腺泡内，重症者气肿囊腔可融合成直径超过lcm的较大囊泡，形成大泡性肺气肿。此型多发生在肺炎及肺边缘近胸膜处，其发生