最新呼吸系统疾病病人护理--肺炎护理教学讲义ppt课件.ppt

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1、呼吸系统疾病病人护理--肺炎护理肺炎是肺实质（包括终末气道、肺泡腔和肺间质等）的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。概述一、病因分类1．细菌性肺炎（最常见）★2．非典型病原体性肺炎3．病毒性肺炎4.真菌性肺炎5.其他：如立克次体肺炎、放射性肺炎等。病因及发病机理90%由肺炎链球菌引起，Ⅲ型毒力最强。少数由其他化脓菌引起。在机体抵抗力下降时，细菌乘虚而入.病变起始于肺泡，迅速波及整个肺叶，以肺泡内渗出大量纤维素为特点。肺炎链球菌pneumococcus以左肺下叶或右肺下叶多见。1.充

2、血水肿期Stageofcongestion（第1~2天）病理变化及临床联系毒血症表现：寒战、高热，咳嗽咳痰。听诊：湿性罗音。X线：病变处片状模糊阴影实验室：白细胞升高临床表现红色肝样变期Redhepatization（3~4days）临床表现毒血症表现，寒战、高热，呼吸困难，咳铁锈色痰（rustysputum），胸痛。有明显的缺氧和紫绀症状。扣诊呈实音，听诊有支气管呼吸音,X线病变处显示大片致密的阴影。红色肝样变期灰色肝样变期Greyhepatization（5~6days）临床表现呼吸困难、缺氧和紫绀减

3、轻，咳脓性痰，胸痛。扣诊呈实音，听诊有支气管呼吸音，X线病变处显示大片致密的阴影。溶解消散期（dissolutionanddissipationstage）7天后持续1-3周患者各种症状逐渐消失，听诊可有少量湿性罗音，X线病变处显示稀薄的云雾状阴影。以上各期之间并无明显界限。抗生素应用使临床症状和体征常不典型。临床表现结局和并发症1.肺肉质变carnification2.胸膜肥厚、粘连3.肺脓肿和脓胸4.败血症、脓毒5.感染性休克二、小叶性肺炎lobularpneumonia概念:以细支气管所属的肺组

4、织发生的急性化脓性炎症。临床特点：发热、咳嗽、呼吸困难，两肺有湿性罗音。多见于小儿、老年人及体弱多病者，病情重，预后差。小叶性肺炎常见患者病变镜下（1）支气管内化脓性炎；（2）周围肺组织的渗出性炎；（3）邻近肺泡的代偿性肺气肿。1.咳嗽、咯痰——支气管炎性渗出物刺激所致。2.呼吸困难、紫绀——支气管通气和肺泡换气障碍。3.细湿罗音——肺泡内渗出物。4.X线——散在灶状阴影。临床与病理联系并发症1.呼吸衰竭2.心力衰竭3.脓毒血症、肺脓肿、脓胸4.支气管扩张大叶性肺炎小叶性肺炎病因肺炎链球菌混合感染或毒力弱

5、的肺炎链球菌年龄青壮年小儿、老人、体弱者开始部位肺泡支气管、细支气管病变范围肺大叶肺小叶性质纤维素性炎化脓性炎肺泡破坏（）（+）胸膜炎（+）（）、融合性可能有并发症少稍多临床实变体征明显无实变体征大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别肺炎球菌肺炎★病例导入病人，男，22岁，淋雨后寒战，高热达40℃，伴咳嗽、胸痛，咳铁锈色痰。检查：神志清楚，呈急性病容，面色潮红，呼吸急促，T39.7℃，P102次/分，R32次/分，BP100/70mmHg，右下肺部闻及管状呼吸音；X线示：右下肺大片状阴影，呈肺段分布；痰涂片可见

6、肺炎球菌。初步诊断为：肺炎球菌性肺炎或大叶性肺炎。病例导入结合上述病例请思考：1、为什么诊断为肺炎球菌性肺炎或大叶性肺炎？2、寒战、高热、胸痛、咳铁锈色痰是本病的主要临床表现吗？3、X线检查是诊断本病的重要依据吗？肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌所引起的肺实质的炎症，约占院外感染肺炎的半数以上。概述一、病因与发病机制（一）病因肺炎球菌为革兰氏阳性球菌，常成对（肺炎葡萄球菌）或呈链状排列（肺炎链球菌），菌体外荚膜中的多糖结构及含量直接影响其毒力的大小。肺炎球菌吸至下呼吸道诱因：淋雨、疲劳、酗酒、精神刺激等细菌荚膜多

7、糖体作用组织，引起肺泡壁充血水肿，迅速出现白细胞和红细胞渗出含菌渗出液经Cohn孔蔓延至肺段或肺叶▲肺炎球菌为上呼吸道正常菌群，只有当机体免疫功能降低时发病。（二）发病机制二、临床表现★1、症状：以突然起病，寒颤、高热（达39～40℃），稽留热，咳铁锈色痰、胸痛为临床典型特征。2．体征：病人呈急性病容，呼吸困难、面色紫绀、鼻翼扇动，口周可有单纯疱疹。实变时视诊呼吸运动减弱，触诊语颤增强，叩诊呈浊音，听诊有支气管呼吸音。三、检查及诊断（一）检查1．血常规：白细胞增多数，中性粒细胞多在80%以上，并有核左移或

8、中毒颗粒出现。2．痰液检查：痰涂片检查有大量中性粒细胞和革兰阳性、带夹膜的双球菌或链球菌。3．X线检查：是诊断肺炎的重要依据。实变期可见大片状均匀致密的阴影。典型症状和肺实变体征胸部X线大片状均匀致密阴影痰检测到肺炎球菌（二）诊断四、治疗要点★1．抗菌药物治疗：本病一经诊断，不必等待细菌培养结果立即行抗生素治疗。首选青霉素G。2．对症治疗：胸痛时给予止痛剂。高热者尽量不用退热剂，避免影响临床判断。烦躁、失眠可用镇静、安眠药。发