脓毒症的诊治指南.ppt

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1、2008脓毒症的诊治指南山西医科大学第一医院ICU刘虹流行病学资料美国每年有750,000病人出现Severesepsis，死亡率达30-50%在中国估计每年400-500万人发生SevereSepsis，死亡率40％-50％巴塞罗那宣言五年SEPSIS死亡率降低25%2004年脓毒症治疗指南指南SurvivingSepsisCampaign:Internationalguidelinesformanagementofseveresepsisandsepticshock:2008IntensiveCareMed(2

2、008)34:17–60DOI10.1007/s00134-007-0934-2严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南中华医学会重症医学分会（草案）概念全身炎症反应综合症（systemicinflammatoryresponsesyndromeSIRS）：指任何致病因素作用于机体所引起的全身炎症反应。具备以下2项或2项以上:1)T>38℃或<36℃2)HR>90/分3)RR>20次/分或PaCO2<32mmHg4)WBC>12000或<4000/mm3,或未成熟粒细胞>10%脓毒症（Sepsis）：指由感染引

3、起的全身炎症反应，证实有细菌存在或有高度可疑病灶，其诊断标准同SIRS。感染Sepsis全身炎症反应综合征创伤烧伤胰腺炎其他菌血症真菌血症病毒血症其他严重脓毒症（severeSepsis）：伴有感染的急性器官系统功能失调。脓毒症伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压。低灌注或灌注不良包括乳酸酸中毒、少尿或急性意识状态改变。脓毒性休克（Septicshock）：指严重脓毒症患者在给予足量液体复苏后仍无法纠正的持续性低血压，常伴有低灌注状态（包括乳酸酸中毒、少尿或急性意识状态改变等）或器官功能障碍。所谓脓毒症引起的低血

4、压是指收缩压＜90mmHg；或在无明确造成低血压原因（如心源性休克、失血性休克）等情况下，血压下降超过40mmHg多器官功能障碍综合症（MODS）指机体遭受严重创伤、休克、感染及外科大手术等急性损害24h后，同时或序贯出现2或2个以上的系统或器官功能障碍或衰竭，即急性损伤患者多个器官功能改变不能维持内环境稳定的临床综合征。器官功能不全通常包括：肾—即使在液体复苏后，尿量仍持续少于0.5mL/kg/h呼吸系统—PaO2/FiO2小于250血液系统—血小板计数小于80,000/mm3或72小时下降50%以上;代谢性酸中

5、毒—pH7.30，BE≤-5mmol/L伴有血乳酸水平1.5倍于正常值上限休克或血管活性药使用—收缩压低于90mmHg或需要血管活性药维持血压于正常值Sepsis和MODS的病理机制组织细胞损伤多器官功能障碍综合症（MODS）感染因素非感染因素内毒素单核/巨噬细胞炎症介质激活中性粒细胞，损伤内皮细胞释放氧自由基、脂质代谢产物、溶酶体酶等Sepsis微循环障碍凝血机制紊乱细胞凋亡新的脓毒症定义及诊断标准（2001年华盛顿国际脓毒症定义会议标准）由感染所导致的破坏性的全身炎症反应SIRS（全身炎症反应综合症）+确切或可

6、疑的感染+某些器官损害表现脓毒症诊断标准一般资料：已证明或疑似的感染（为一个由微生物所引起的病理学过程），同时含有下列某些征象：发热（中心体温＞38.3℃）低温（中心体温＜36.0℃）心率＞90bpm或大于不同年龄的正常的2个标准差气促＞30bpm意识状态改变明显水肿或液体正平衡＞20ml/kg超过24小时高糖血症（血糖>110mg/dl或7.7mM/L）而无糖尿病史炎症参数：白细胞增多症（白细胞计数>12×109/L）白细胞减少症（白细胞计数＜4×109/L）白细胞计数正常，但不成熟白细胞>10%C反应蛋白>正常

7、2个标准差前降钙素>正常2个标准差血流动力学参数：低血压（收缩压<90mmHg；平均动脉压<70mmHg，或成人收缩压下降>40mmHg，或按年龄下降2标准差）混合静脉血氧饱和度>70%b心排出指数>3.5L/min/m2c,dｂ：c:在儿童,3.5-5.5是正常的。因此,在新生儿和儿童不应被视为脓毒症的征象。d：在婴幼儿，脓毒症的诊断标准是炎症反应的体征和症状再加上感染，并且伴有发热或低热（直肠温度＞38.5℃或<35℃）、心动过速（在低温时可以缺乏）以及至少下列一项器官功能改变的提示：意识变化、低氧血症、高乳酸

8、血症和跳跃的脉搏（boubdingpulses）器官功能障碍参数：低氧血症（PaO2/FiO2＜300）急性少尿（尿量＜0.5ml/kg/h至少2小时）肌酐增加≥0.5mg/dl凝血异常（INR＞1.5或APTT＞60秒）腹胀（无肠鸣音）血小板减少症（血小板计数＜100×109/L）高胆红质血症（总胆红质＞4mg/L,或70mmol/L）组织灌流参数：高乳酸