膀胱全切+直肠代膀胱术.ppt

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1、膀胱全切+直肠代膀胱术司梦儒2015.5泌尿微创三区1.病史汇报胡广生男57岁为行根治性膀胱全切+直肠代膀胱+乙状结肠腹壁造口术于2015-4-23入院首次入院查体发现膀胱肿瘤，病理示尿路上皮癌二次入院行GC方案辅助化疗既往史：高血压病史10余年心动过缓病史20余年泌尿微创三区2.诊疗经过患者因窦性心动过缓于2015-05-5行临时起搏器置入术，并行全麻下根治性膀胱全切+直肠代膀胱+乙状结肠腹壁造口术，术后转往ICU患者于5-6安返病房，给予Ⅰ级护理、禁饮食、心电监护、氧气吸入，血氧饱和度测定及抗炎、营养支持治疗，持续左输尿管支架管、右输尿管支架管、肛管、盆腔、乙状结肠腹壁造瘘管

2、引流通畅，遵医嘱继续给予营养支持、免疫支持等药物治疗，记各管引流量及出入量。泌尿微创三区查房目标：了解该患者所存在的潜在并发症掌握乙状结肠腹壁造口病人的护理并对腹壁造口病人进行有效的健康指导3.护理问题营养失调:低于肌体需要量与长期血尿,癌肿消耗,手术创伤有关.恐惧/焦虑:与对癌症的恐惧,害怕手术,如厕自理缺陷有关.自我形象紊乱:与膀胱全切尿流改道,造瘘口或引流装置的存在,不能主动排尿有关.有感染的危险:与手术切口,引流置管,肠代膀胱和腹壁存在瘘口有关.潜在并发症:出血、肠梗阻、肠瘘、尿瘘、感染泌尿微创三区4.术前护理心理护理患者确诊膀胱癌后心理负担较重，担心切除膀胱后原来的排尿

3、及生活习惯发生改变，影响自身形象，甚至生活不能自理，容易产生自卑及绝望心理。很多老年患者觉得自己年纪已大，不愿意接受手术治疗。首先向患者做好解释工作，讲解此术式的优缺点，以消除患者心理负担，取得其积极配合。同时给患者介绍一些恢复良好的典型病例，请家属密切配合，提供支持，增强战胜疾病的信心。泌尿微创三区4.术前护理全身准备常规术前检查评估患者全身各主要脏器的情况，积极纠正电解质、酸碱失衡，纠正贫血及低蛋白血症，改善患者全身营养状况。请相关科室会诊，提高患者的手术耐受性和术后的恢复能力。该患者血压较高，遵医嘱给予代文80mg口服降压；因窦性心动过缓放置临时起搏器。泌尿微创三区4.术前

4、护理肠道准备充分的肠道准备是对术中及术后并发症的预防有重要的意义。术前三日给予半流质饮食，术前一日给予流质饮食，晚餐后口服恒康正清，促进导泻，术日晨给予NS3000ml清洁灌肠。泌尿微创三区4.术前护理功能锻炼指导由于患者术后身体虚弱，引流管多，常处于被动体位，为使患者适应术后变化，术前指导患者练习床上大、小便。术后患者常因切口疼痛或担心切口裂开而不愿咳嗽、咳痰。术前即向患者解释清楚咳嗽及咳痰的重要性，指导患者练习有效咳嗽、深呼吸，以及胸式呼吸，告知翻身方法及下床活动注意事项。泌尿微创三区5.术后护理引流管的护理患者术后置左右侧输尿管支架引流管、盆腔引流管、肛管及腹壁结肠造瘘管，

5、各管路标记清楚，经常挤压引流管，防止血块和肠道分泌物阻塞，保持各管引流通畅，注意观察引流液的颜色、量。嘱患者在床上及床下活动时注意固定，防止引流管脱落，准确记录各管引流量，定期更换引流袋。泌尿微创三区5.术后护理饮食与营养指导合理的营养饮食可以提高机体免疫力和抵抗力，促进伤口愈合，预防感染及防止其他合并症的发生。禁食期间监测血常规、生化指标，患者术后钙2.18mmol/L，血红蛋白102g/L，白蛋白34.7g/L，给予补钙、补充白蛋白治疗，卡文静脉营养治疗肛门排气后，采用高蛋白、高维生素、高能量的“三高”饮食原则。食物宜选择柔软、清淡、无刺激性且易消化吸收的半流质食物或软食，流

6、质饮食期间选择能全素补充肠道营养，逐渐恢复到普食，期间注意观察有无腹胀泌尿微创三区5.术后护理基础护理卧床期间注意协助患者定时翻身，防止局部受压时间过长发生褥疮，骶尾部及两侧髋部给予康惠尔贴保护，协助病人洗漱、进食、大小便及个人卫生情况，保持面部清洁干净无异味，床单元整齐无污迹。协助扣背鼓励病人做深呼吸和咳嗽,促进痰液排出,预防肺部感染。用腹带包扎切口处，患者咳嗽时协助患者保护切口。指导患者做双下肢伸缩旋转运动，以免引起下肢静脉血栓的形成。患者D-二聚体2.16ng/L，给予速碧林0.4mlih，避免过度活动，以免引起继发性出血。泌尿微创三区5.术后护理心理护理鼓励患者以豁达的心

7、态、顽强的毅力配合治疗，给患者创造良好的社会环境，让家属抱积极态度，尽力帮助患者，使其得到心理上的支持，消除压抑烦躁的情绪，保持良好的心境，认识到自身的价值，从而提高生存质量泌尿微创三区6.潜在并发症出血、肠梗阻、肠瘘、尿瘘、感染护理措施：肠梗阻因术后胃肠蠕动受抑制引起，术后早期床上翻身活动促进肠蠕动恢复，患者术后3天肛门排气第4天开始进食后未出现腹痛腹胀症状；肠瘘即吻合口瘘，术后严密观察患者腹部情况有无腹痛腹胀，腹部切口敷料干燥未见黄色分泌物，耻骨后引流管引流液清亮未见粪性物；