检测委托单填写样本.doc

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1、舟山市建筑工程质量监督站检验测试中心散装水泥现场见证取样、质量检验委托书（舟质检表—39）委托单位(盖章)舟山市普陀××建材有限公司委托编号经办人×××联系电话　委托日期2010年10月12日水泥牌号水泥批号出厂日期数量(T)生产厂名称装运方式备注恒宇P10-22010.09.10500t安徽华扬水泥有限公司船运P.C32.5见证取样情况水泥牌号水泥批号取样地点取样数量(kg)取样日期取样人(签名)被检单位证明人(签名)受样人(签名)试验编号华扬P10-2仓库30kg10.10.15×××说明1、委托单位应提供委托抽检散装水泥的质保书、生产厂销售发货单、货运单等资料，资料应真实有效。2、

2、本次委托抽检的试验费及见证取样费共元。委托受理人：受理日期：年月日57舟山市建筑工程质量监督站检验测试中心混凝土、砂浆试件检测委托合同（舟质检表—158）委托单位：天一建筑公司试验类型：送样检验工程名称：海天工商所办公楼委托编号：试件编号试样名称试件数量尺寸规格制样日期结构部位设计要求试验项目检验流转单流转环节姓名日期1√□混凝土立方体试件□混凝土抗折试件□混凝土抗渗试件□混凝土轴心抗压试件□水泥砂浆立方体试件□混合砂浆立方体试件一组150*150*1502010.11.5一层柱C25√□抗压强度□抗折强度□抗渗等级样品保存样品领取样品试验报告编制报告审核报告批准样品状态描述发放归档检测

3、依据□GB/T50081-2002《普通混凝土力学性能试验方法标准》□JGJ/T70-2009《建筑砂浆基本性能试验方法标准》□GB/T50082-2009《普通混凝土长期性能和耐久性能试验方法标准》商品砼标准养护自拌砼自然养护委托方1、声明对所送试样的真实性负责；2、声明委托合同以送样人签字有效并承担相应的法律责任。送样人（签名）：×××联系电话：10年11月10日检验任务令当您接收此委托合同并签名后，就表明您已经接受了本项试验任务，请您认真校对委托合同各项内容，并对样品的有效性进行确认后，如期进行检测。受令人(签名)：年月日见证方1、声明所送试样符合见证取（送）样规定；2、声明对所送

4、试样的见证取（送）样承担相应的法律责任。见证取(送)样单位：舟山市××建设工程管理有限公司见证取(送)样人(签名)：×××证书号：×××联系电话：受理方1、声明仅对所送试样的检测结果负责；2、按现行的有关检测法律、法规及技术性规范、标准进行检测，并在规定时限出具检测报告。收样人（签名）：联系电话：0580-检测费双方同意，本委托合同所列试验项目的检测费为元。备注是否需短信提醒领取报告：√□是□否本委托合同一式三份，委托方一份，受理方二份，委托方凭此委托合同领取报告。57舟山市建筑工程质量监督站检验测试中心混凝土、砂浆试件检测委托合同（舟质检表—158）委托单位：天一建筑公司试验类型：送样

5、检验工程名称：海天工商所办公楼委托编号：试件编号试样名称试件数量尺寸规格制样日期结构部位设计要求试验项目检验流转单流转环节姓名日期1□混凝土立方体试件□混凝土抗折试件□混凝土抗渗试件□混凝土轴心抗压试件√□水泥砂浆立方体试件□混合砂浆立方体试件一组70.7*70.7*70.72010.11.10一层砌体M10√□抗压强度□抗折强度□抗渗等级样品保存样品领取样品试验报告编制报告审核报告批准样品状态描述发放归档检测依据□GB/T50081-2002《普通混凝土力学性能试验方法标准》□JGJ/T70-2009《建筑砂浆基本性能试验方法标准》□GB/T50082-2009《普通混凝土长期性能和耐

6、久性能试验方法标准》商品砼标准养护自拌砼自然养护委托方1、声明对所送试样的真实性负责；2、声明委托合同以送样人签字有效并承担相应的法律责任。送样人（签名）：×××联系电话：10年10月2日检验任务令当您接收此委托合同并签名后，就表明您已经接受了本项试验任务，请您认真校对委托合同各项内容，并对样品的有效性进行确认后，如期进行检测。受令人(签名)：年月日见证方1、声明所送试样符合见证取（送）样规定；2、声明对所送试样的见证取（送）样承担相应的法律责任。见证取(送)样单位：舟山市××建设工程管理有限公司见证取(送)样人(签名)：×××证书号：×××联系电话：受理方1、声明仅对所送试样的检测结果

7、负责；2、按现行的有关检测法律、法规及技术性规范、标准进行检测，并在规定时限出具检测报告。收样人（签名）：联系电话：0580-检测费双方同意，本委托合同所列试验项目的检测费为元。备注是否需短信提醒领取报告：√□是□否本委托合同一式三份，委托方一份，受理方二份，委托方凭此委托合同领取报告。57舟山市建筑工程质量监督站检验测试中心配合比设计委托合同（舟质检表—159）委托单位：天一建筑公司试验类型：送样检验工程名称：海天工商所办公楼委托