便-血-中-医-疾-病-查-房-3月.ppt

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1、内二病区中医护理查房便血中医疾病查房病史汇报床号：10姓名：姚小明性别：男年龄：56岁民族:汉族籍贯：湖州长兴住址：雉城镇曹家桥供史者：本人病史可靠程度:可靠入院日期：2015-03-0714:07:00记录日期：2015-03-1310:26:00病史主诉:患者，男，56岁，因“反复黑便三年，再发半月”由急诊以“上消化道出血”收住入院。现病史：患者3个月来反复黑便在本院住院治疗，最近一次于2014-11-23日至2014-11-23日住院治疗。住院期间诊断为“1.上消化道出血（食管胃底静脉曲张破裂出血首考）2.肝硬化失代偿期3.重度贫血（失

2、血性）4.脾切除术后”，住院期间给予“抑酸护胃、止血及输血治疗”，病情好转后出院。患者于半个月前再次出现黑便，颜色呈柏油样，量中等，每日约1-2次左右，伴有乏力、纳差、头晕、胸闷，无恶寒、发热，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无呕血，为进一步治疗来本院急诊就诊，查“血常规：血红蛋白48g/L，红细胞计数3.15*10^12/L，红细胞比积20.5%，血小板计数484*10^9/L.电解质正常。生化全套：总胆红素38.3umol/L，直接胆红素14.8umol/L，间接胆红素23.5umol/L，胸片：两肺纹理增多增粗，请结合临床。”后急诊给予“泮

3、托拉唑80mg静脉抑酸、蛇毒血凝酶1ml静脉止血”，急诊拟“上消化道出血”收住入院。既往10年前因“外伤”行“脾脏切除”时发现“乙肝”，并给予输血。有“肝硬化”病史3年，1年前在湖州中心医院行“食管静脉曲张套扎”治疗。自患病以来，神清，精神软，纳可，夜眠欠佳，小便尚调，大便如上述，近期无明显体重增减。既往史：既往体质良好，既往10年前因“外伤”行“脾脏切除”时发现“乙肝”，并给予输血。有“肝硬化”病史3年，1年前在湖州中心医院行“食管静脉曲张套扎”治疗。否认糖尿病、高血压病等内科疾病病史，否认肺结核等传染性疾病病史，否认食物药物过敏史。无长期

4、用药史；无可成瘾药物；疫苗接种史不详。个人史：出生生长于原籍，居住较长地区：长兴时间”55年。否认疫水疫源接触史，无疫区居留史。否认冶游史，预防接种随社会。有饮酒习惯，酒类：白酒，每天100ml，已饮20余年，已戒。有吸烟习惯，种类：香烟，每天10支，已吸30余年，未戒。职业：退休婚育史：适龄结婚，育一子，配偶及儿子均体健。家族史：父母无重大病，已故。一兄一妹均体健，否认家族性遗传病史、传染病史。发病节气：惊蛰辅助检查体格检查：T：37.3℃ P:87次/分 R:20次/分 BP:119/64mmHg实验室检查：实验室检查：2015-03-

5、06本院急诊血常规：血红蛋白48g/L，红细胞计数3.15*10^12/L，红细胞比积20.5%，血小板计数484*10^9/L.电解质正常。生化全套：总胆红素38.3umol/L，直接胆红素14.8umol/L，间接胆红素23.5umol/L特殊检查：2015-03-06本院胸片：两肺纹理增多增粗，请结合临床。专科情况：平车入科。神志清，精神软，贫血貌，眼结膜苍白，皮肤巩膜无黄染，皮疹、斑点瘀斑，颈软，无抵抗。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率87次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，腹部见2处手术疤痕，剑突下轻压痛，无反跳痛及肌

6、紧张，未及包块，肝脾下未及，麦氏点无压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分。四肢肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出，双下肢无浮肿。舌淡苔薄白，脉弱。补充及专科情况概述便血是指血从肛门排出体外，或在大便前后，或单纯下血，或与粪便混杂而下的病证。常因饮食劳倦、情志所伤、感受湿热之邪等，导致胃肠积热，热伤脉络；或瘀阻脉络，血不循经；或气虚不摄，血液外溢下渗而成。【范围】西医学中消化系统疾病，如消化性溃疡、出血性糜烂性胃炎、胃粘膜脱垂、食管与胃底静脉曲张破裂、胃癌、应激性溃疡、结肠息肉、肠套叠等病，以及某些血液病、急性传染病、肠道寄生虫病等出现便血

7、时，均可参照本篇辨证论治。病因病机饮食所伤饮食不节，过食辛辣醇酒致热积于胃，胃络受损，或恣食肥甘厚味，酿湿生热，蕴结胃肠，灼伤胃肠血络，或饥饱无度，饮食不节，损伤脾胃，脾气虚弱，失于统摄。总之，热灼血络或气不摄血，均可致血溢脉外，下渗大肠而成便血。情志失调忧思恼怒，情志过极，肝之疏泄失司，肝气郁滞，久则气滞血瘀，瘀血阻滞，脉络瘀阻，血不循经，下渗肠道而为便血；或气郁日久化热，横逆犯胃，灼伤胃络以致血溢肠中而为便血。劳倦过度劳倦伤脾，或久病体虚，脾胃虚弱，气虚不能摄血，血无所归，离于脉道，溢于肠中而成便血；若脾胃亏损较甚，或由气损及阳，则不仅脾

8、胃气虚，而且阳气虚弱以致成脾胃虚寒，统摄无权之便血。感受外邪感受湿热之邪，或湿浊蕴积，日久化热，蕴结肠道，肠道脉络受损，血液外溢而致便血。病因病机发病热邪灼伤胃肠脉